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Vulvites et vulvovaginites prépubertaires

M. Bidet

Épidémiologie

Il s’agit d’un motif fréquent de consultation en gynécologie pédiatrique. Le plus souvent l’enfant présente une vulvite simple beaucoup plus rarement une vulvo-vaginite. Dans la majorité des cas les vulvovaginites sont dues à des germes variés non pathogènes. Les erreurs d’hygiène en sont la cause la plus fréquente. C’est entre 3 et 6 ans que les vulvites sont les plus fréquentes.

Clinique

Vulvites et vaginites sont révélées par les mêmes symptômes : brûlures ou prurit vulvaire, leucorrhées parfois striées de sang, dysurie.

Vulvites

Elles sont révélées par des brûlures ou un prurit vulvaire, avec ou sans leucorrhée, alternant avec de épisodes de rémission complète. Les leucorrhées sont d’aspect et d’abondance variable ; elles peuvent contenir des traces de sang. À l’examen, il existe un érythème vulvaire pouvant atteindre le périnée, l’anus et les plis génito-cruraux. La muqueuse est recouverte d’une sérosité louche. La lumière vaginale est libre de toute sécrétion. Les vulvites sont fréquentes, bénignes, souvent récidivantes.

Vaginites

Qu’elles soient isolées ou associées à une vulvite, les vaginites sont beaucoup plus rares. Les leucorrhées sont constantes, d’abondance et d’aspect variable, parfois striées de sang ; brûlures et prurit sont inconstants ; il n’y a pas de rémission spontanée. L’érythème vulvaire est inconstant ; la lumière vaginale est le siège d’un écoulement purulent. En l’absence de corps étranger, un prélèvement bactériologique est nécessaire. Le toucher rectal peut être utile pour palper le vagin, percevoir un corps étranger, voire l’extraire.

Corps étranger

Cette cause représente 5 % des vulvovaginites mais est une cause fréquente de vaginite. La vaginite est au premier plan avec leucorrhées abondantes, fétides, striées de sang. Si une antibiothérapie par voie générale a été précédemment prescrite, les écoulements cessent et reprennent dès l’arrêt du traitement.

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