Cas 87 Burst fracture

OBJECTIF

Un simple tassement vertébral peut cacher une lésion plus grave.

PATIENT(E)

Homme de 41 ans musclé, sans emploi depuis un accident de moto. Il ne fume pas et ne boit qu’en société.

ANTÉCÉDENTS

Aucun antécédent notable dans l’enfance ni à l’âge adulte. Bon état général jusqu’à cet accident de moto il y a 1 an. Il entretient régulièrement sa forme physique.

DOLÉANCES ET SIGNES FONCTIONNELS (fig. 87.1)

Douleur constante en T12, qui varie en intensité. Elle peut irradier vers « le haut ou le bas », et de façon bilatérale vers le sternum.

Figure 87.1

Les efforts de toux, de poussée, les éternuements et l’activité augmentent la douleur. Elle est insomniante et l’oblige à se déplacer la nuit. Elle irradie parfois vers la fosse iliaque droite et le testicule droit ; il pense que la douleur vient de la région thoracolombale.

Il n’avait jamais eu de douleur avant son accident de moto. Il ne prend pas d’antalgique car il craint leurs effets secondaires.

ÉTIOLOGIE

Il approchait d’un rond-point en moto quand une voiture l’a percuté à grande vitesse. Il a frappé le capot et le pare-brise, avant d’atteindre le sol.

EXAMEN CLINIQUE

En position debout, il n’y avait pas d’obliquité du bassin ni de scoliose. La percussion du rachis thoracique et lombal n’était pas douloureuse. La palpation profonde des muscles paraspinaux provoquait une douleur bilatérale au niveau C4–C7 et à la jonction thoracolombale.

Les réflexes ostéotendineux aux membres supérieurs et inférieurs étaient normaux, ainsi que la sensibilité vibratoire aux coudes et aux chevilles. La sensibilité à la piqûre était normale au niveau des bras, des mains, des jambes, avec une légère hypoesthésie de la face médiale de son pied gauche (L5). Il n’y avait pas de déficit de force musculaire et les pouls pédieux étaient normaux. La température des deux pieds était normale. Les réflexes cutanés abdominaux étaient normaux.

Les amplitudes actives du rachis thoracique étaient toutes limitées de 50 %. La « raideur » obligeait le patient à garder le « dos plat » lors des mouvements de flexion.

IMAGERIE

Les radiographies standard montraient ce qui semblait être un simple tassement vertébral de T12 (fig. 87.2A) avec un coin antérieur.

Figure 87.2 (A) Radiographie standard du rachis thoracique de profil montrant un tassement du corps vertébral de T12, avec un coin antérieur et une rupture de la ligne de George (unissant les murs postérieurs des corps vertébraux). (B) TDM en coupe axiale du rachis thoracique au niveau T12 montrant une burst fracture de T12, avec localisation d’un fragment osseux dans le canal spinal, à l’origine d’une réduction de sa surface d’environ 35 %. Les petites flèches désignent les limites de la fracture. Ce fragment est en arrière de la ligne semi-circulaire noire (zone approximative où devrait se situer la partie antérieure du canal spinal). A = antérieur ; C = moelle spinale (spinal cord) ; P = postérieur ; R = côté droit du patient. L’encadré en (B) montre le niveau de la coupe axiale.

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