86 Les méno-métrorragies de la période pubertaire sont une anomalie du cycle dont la fréquence est estimée entre 2 et 5 % d’une population d’adolescente bien portante dans les 2 années suivant les premières règles (tableau 86.1). Elles sont définies par des saignements utérins anormaux par leur abondance, leur durée ou leur fréquence sans anomalie anatomique ou organique ; et dans la plupart des cas, elles surviennent dans l’année suivant la ménarche. Tableau 86.1 • La cause la plus fréquente de métrorragies pubertaire est l’anovulation fonctionnelle. En effet, 55 à 82 % des cycles sont anovulatoires les deux premières années après la ménarche. • Les anomalies sévères de la coagulation sont généralement diagnostiquées dans l’enfance. Toutefois les métrorragies pubertaires, souvent d’installation précoce, peuvent révéler une maladie de l’hémostase dans une forme modérée ; selon les études 19 à 28 % des adolescentes hospitalisées pour des métrorragies hémorragiques présentent des troubles de la coagulation. On trouve le plus fréquemment une dysfonction plaquettaire dans 20 à 30 % des cas et une maladie de Willebrand dans 13 à 17 % des cas, les autres déficits étant déjà connus car plus sévères. Toutefois ni la gravité du saignement, ni sa précocité ne sont prédictifs d’une anomalie de l’hémostase. • D’autres causes hormonales comme l’hypothyroïdie et l’hyperandrogénie peuvent interférer avec l’ovulation. • Les causes organiques sont rares et facilement identifiables par le clinicien car les circonstances de survenue et les caractéristiques du saignement sont bien différentes. Ce sont les rares tumeurs cervico-vaginales ou tumeurs sécrétantes de l’ovaire, les complications de la grossesse et de la contraception ou les infections génitales hautes.
Métrorragies pubertaires
Épidémiologie
Ménarche (âge moyen)
12,6 ans
Durée moyenne du cycle
32,2 jours la 1re année
Durée du cycle
21 à 35 jours
Durée des règles
2 à 7 jours
Nombre de protections
3 à 6 serviettes ou tampons par jour
Pertes sanguines (en moyenne)
30 mL par cycle
Étiologie
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