Cas 85 Ostéoporose

OBJECTIF

En fonction de l’histoire, des symptômes et de l’examen clinique du patient, faire de nouvelles imageries, même si celles-ci sont récentes.

PATIENT(E)

Un homme de 68 ans à la retraite, en surpoids, qui transpire anormalement lors de la consultation.

ANTÉCÉDENTS

Dans ses antécédents, on note des douleurs lombales depuis 11 ans, pour lesquelles il a bénéficié d’une laminectomie décompressive L4–L5 qui n’a pas soulagé ses douleurs, voire les a exacerbées. Il a également eu une coccygectomie qui a eu le même résultat. On lui a posé un stimulateur médullaire (cathéter épidural) pour contrôler ses douleurs, sans succès. Les électrodes ont alors été repositionnées, et la plus supérieure a été placée près de la jonction thoracolombale. Il présente par ailleurs une maladie de Crohn depuis 14 ans, une hypertension et un angor stable.

DOLÉANCES ET SIGNES FONCTIONNELS (fig. 85.1)

Sa consultation est motivée par ses importantes douleurs chroniques du rachis thoracique, qui ne sont pas associées à des symptômes des membres supérieurs. Environ un an auparavant, il a présenté des douleurs thoraciques aiguës qui ont duré 4 mois environ et qui récidivent actuellement, ce qui l’amène à consulter.

Figure 85.1

L’activité, la toux, les changements de position aggravent ses douleurs. Elles ne sont pas insomniantes. Il a essayé un traitement antalgique par morphiniques, mais ceux-ci ont provoqué des « pertes de mémoire » qui ont motivé leur arrêt.

ÉTIOLOGIE

Inconnue.

EXAMEN CLINIQUE

Le patient présentait un surpoids et une hypertension (170/90 mmHg). Le reste de l’examen cardiovasculaire s’est révélé normal. Les réflexes ostéotendineux aux membres inférieurs étaient normaux, excepté l’absence de réflexe patellaire à droite. La sensibilité à la piqûre était normale. La palpation du rachis était sensible de la région thoracique inférieure au sacrum.

IMAGERIE

Les radiographies standard thoraciques et lombales prises il y a 3 ans environ montraient une compression modérée du corps de T6 et du plateau vertébral supérieur de T12, compatible avec un traumatisme antérieur. Quelques lésions dégénératives arthrosiques étaient présentes en médiothoracique. Le stimulateur médullaire, implanté pour diminuer sa lombalgie, était visible en T9.

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