Cas 82 Protrusion postérieure du disque intervertébral T7–T8

OBJECTIF

Une protrusion postérieure centrale du disque intervertébral ne provoque pas de radiculopathie.

PATIENT(E)

Un homme de 31 ans en surpoids, travailleur manuel.

ANTÉCÉDENTS

Aucun élément contributif.

DOLÉANCES ET SIGNES FONCTIONNELS (fig. 82.1)

Douleurs du rachis thoracique médian et inférieur, principalement centrales, qui sont parfois accompagnées de douleurs thoraciques. Les symptômes sont présents depuis 6 ans. Une augmentation de l’activité physique provoque une augmentation des douleurs rachidiennes thoraciques. Il n’y a pas de douleurs nocturnes. Le patient a déjà consulté différents médecins, sans qu’aucun diagnostic soit posé. Le traitement a consisté en des AINS et des analgésiques, mais ceux-ci n’ont pas permis de soulagement durable. Le patient est ensuite devenu dépressif du fait de la persistance de ses symptômes, et on lui a fait ressentir que son état était « psychosomatique ». Il a été mis sous antidépresseurs. Il a consulté un médecin spécialiste de la douleur et on lui a dit qu’il devrait « vivre avec » son problème. Il se dit frustré de ses tentatives infructueuses pour trouver la cause de son état.

Figure 82.1

ÉTIOLOGIE

Il n’y a aucun incident susceptible d’expliquer ses douleurs, mais il a toujours eu un travail manuel difficile.

EXAMEN CLINIQUE

En position debout, il n’y avait pas d’inégalité de longueur des membres inférieurs, pas d’obliquité du bassin, ni de scoliose posturale. La palpation profonde des muscles paraspinaux suscitait une certaine sensibilité en T6–T9, de façon bilatérale. Les réflexes ostéotendineux aux membres supérieurs et inférieurs étaient normaux. La sensibilité à la piqûre de la face postérieure du torse était normale. La manœuvre de Valsalva aggravait les douleurs dans la partie basse du rachis thoracique.

Les amplitudes de mobilité active du rachis thoracique étaient indolores en dehors de la flexion, qui aggravait la douleur thoracique.

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