Chapitre 8. Palpation osseuse et ligaments de l’axe du corps
Plan du chapitre
Les os, repères osseux et articulations des régions suivantes sont exposés.
Section 1 face, 94
Section 2 crâne, 96
Section 3 face antérieure du cou, 99
Section 4 face postérieure du cou, 102
Section 5 face antérieure du tronc, 103
Section 6 face postérieure du tronc, 106
Section 7 ligaments de la partie axiale du corps, 108
Objectifs du chapitre
Après avoir terminé ce chapitre, l’étudiant doit être capable de réaliser les éléments suivants.
1. Définir les concepts clés de ce chapitre.
2. Palper chacun des os, repères osseux et articulations de ce chapitre (énumérés dans les concepts-clés).
3. Citer le ou les muscles qui s’insèrent sur chacun des repères osseux de ce chapitre.
4. Décrire l’emplacement de chacun des ligaments de la partie axiale du corps.
Présentation
Le chapitre 7 présente les ligaments du membre supérieur ainsi que la palpation de ses os, repères osseux et articulations. Le chapitre 9 présente les ligaments du membre inférieur ainsi que la palpation de ses os, repères osseux et articulations.
Section 1 : Face
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| Figure 8-1. |
| Vue oblique (inférolatérale) de la face. |
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| Figure 8-2. |
| Corps et angle de la mandibule. Le corps de la mandibule est sous-cutané et aisément palpable. Commencez par palper en avant le corps de la mandibule et continuez en la palpant vers le latéral et l’arrière, jusqu’à atteindre l’angle de la mandibule. L’angle de la mandibule est la zone de transition où le corps de la mandibule devient la branche de la mandibule. RAPPEL : Les muscles suivants s’insèrent sur la face externe du corps de la mandibule : abaisseur de l’angle de la bouche, abaisseur de la lèvre inférieure, mentonnier et platysma. Les muscles digastrique, mylohyoïdien et géniohyoïdien s’insèrent sur la face interne du corps de la mandibule. Les muscles masséter et ptérygoïdien médial s’insèrent sur l’angle de la mandibule. |
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| Figure 8-3. |
| Branche (bord postérieur) et condyle de la mandibule. La branche de la mandibule bifurque du corps de la mandibule à l’angle de la mandibule. Le bord postérieur de la branche est relativement aisé à palper sur toute sa longueur et se termine en haut par le condyle (de la branche) de la mandibule. Pour palper la branche, commencez à l’angle de la mandibule et palpez vers le haut, le long du bord postérieur, jusqu’à atteindre le condyle, en avant de l’oreille. Pour mettre le condyle en évidence, demandez au patient d’alternativement ouvrir et fermer la bouche. Cela permet de sentir le mouvement du condyle de la mandibule dans l’articulation temporomandibulaire (ATM). (Remarque : le condyle peut aussi être palpé depuis l’intérieur de l’oreille. En portant un doigtier ou un gant, mettez doucement votre doigt palpatoire dans l’oreille du patient, appuyez en antéromédial et demandez au patient d’alternativement ouvrir et fermer la bouche. Le mouvement du condyle de la mandibule sera clairement palpable.) RAPPEL : Le muscle ptérygoïdien latéral s’insère sur le condyle de la mandibule. |
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| Figure 8-4. |
| Processus coronoïde de la mandibule. Le bord antérieur de la branche de la mandibule s’élève pour former le processus coronoïde (de la branche) de la mandibule. Depuis l’extérieur de la bouche, le processus coronoïde est difficile à palper, mais on peut le sentir quand la mandibule est abaissée (c’est-à-dire la bouche ouverte). Trouvez l’os zygomatique et palpez directement en inférieur en demandant au patient de mobiliser légèrement la mandibule vers le haut et le bas tout en gardant la bouche presque grande ouverte. RAPPEL : Les muscles temporal et masséter s’insèrent sur le processus coronoïde de la mandibule. |
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| Figure 8-5. |
| Branche et processus coronoïde par l’intérieur de la bouche. Le bord antérieur de la branche est aisément palpable par l’intérieur. Pour palper le bord antérieur de la mandibule à l’intérieur de la bouche, utilisez un doigtier ou un gant et appuyez doucement en postérolatéral. Pour palper le processus coronoïde de l’intérieur de la bouche, continuez simplement à palper le long du bord antérieur de la branche, vers le haut, jusqu’au processus coronoïde. |
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| Figure 8-6. |
| Maxillaire. Le maxillaire, appelé aussi mâchoire supérieure, est sous-cutané et aisément palpable. Repérez d’abord le maxillaire au-dessus de la bouche, puis continuez à explorer tous les aspects du maxillaire. RAPPEL : Les muscles orbiculaire de la bouche, nasal, abaisseur du septum nasal, élévateur de la lèvre supérieure et de l’aile du nez, élévateur de la lèvre supérieure et élévateur de l’angle de la bouche s’insèrent sur le maxillaire. |
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| Figure 8-7. |
| Os zygomatique. L’os zygomatique, communément appelé os de la joue, est aisément palpable en inférolatéral de l’œil. Une fois repéré, explorez l’os zygomatique jusqu’à ses bords avec le maxillaire, l’os frontal et l’os temporal. RAPPEL : Les muscles masséter, petit zygomatique et grand zygomatique s’insèrent sur l’os zygomatique. |
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| Figure 8-8. |
| Os nasal. L’os nasal est aisément palpable à l’extrémité supérieure du nez. Remarque : l’extrémité inférieure du nez, composée de cartilage, est plus molle et plus flexible. RAPPEL : Le muscle procérus recouvre l’os nasal. |
Section 2 : Crâne
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| Figure 8-9. |
| Vue latérale de la tête. |
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| Figure 8-10. |
| Os frontal et pariétal. Les os frontal et pariétal sont sous-cutanés et faciles à palper. Repérez d’abord l’os frontal au-dessus de l’œil et continuez à palper vers l’arrière pour l’os pariétal, situé au sommet de la tête. RAPPEL : Les muscles orbiculaire de l’œil et corrugateur superficiel s’insèrent sur l’os frontal. Le muscle frontal recouvre l’os frontal. Le muscle temporal s’insère sur l’os pariétal. Le muscle temporopariétal et la galéa aponévrotique du muscle occipitofrontal recouvrent l’os pariétal. |
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| Figure 8-11. |
| Os temporal. L’os temporal est situé sur le côté de la tête (en inférieur par rapport à l’os pariétal) (A). RAPPEL : Le muscle temporal s’insère sur la majorité de l’os temporal, rendant plus difficile la palpation directe de cet os. En plus, le muscle temporopariétal recouvre l’os temporal. Pour palper l’arc zygomatique de l’os temporal, trouvez d’abord l’os zygomatique (voir figure 8-7). Une fois repéré, continuez à palper l’os zygomatique vers l’arrière, jusqu’à atteindre l’arc zygomatique de l’os temporal (B). Il peut être utile de faire une pression glissée palpatoire verticalement sur l’arc zygomatique. Toute la longueur de l’arc zygomatique de l’os temporal est palpable. Pour palper le processus mastoïde de l’os temporal, palpez juste en arrière du lobe de l’oreille, puis appuyez vers le médial et roulez sur le processus mastoïde en mobilisant votre doigt palpatoire vers l’avant et l’arrière (C). RAPPEL : Le muscle masséter s’insère sur l’arc zygomatique de l’os temporal. Les muscles sternocléidomastoïdien, splénius de la tête et longissimus de la tête s’insèrent sur le processus mastoïde de l’os temporal. |
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