Chapitre 15. Région n° 6—Palpation des muscles intrinsèques de la main
Plan du chapitre
Groupe des thénariens (court abducteur du pouce, court fléchisseur du pouce, opposant du pouce),326
Groupe des hypothénariens (abducteur du cinquième doigt, fléchisseur du cinquième doigt, opposant du cinquième doigt),330
Extension au court palmaire,334
Adducteur du pouce,335
Lombricaux de la main,337
Interosseux palmaires de la main,340
Interosseux dorsaux de la main,343
Récapitulatif essentiel et approfondi : muscles intrinsèques de la main,346
Objectifs du chapitre
Après avoir terminé ce chapitre, l’étudiant doit être capable, pour chaque muscle traité dans ce chapitre, de réaliser les éléments suivants.
1. Énoncer les insertions.
2. Énoncer les actions.
3. Décrire la position de départ pour la palpation.
4. Décrire et expliquer l’objectif de chaque étape palpatoire.
5. Palper chaque muscle.
6. Indiquer la « clé palpatoire ».
7. Décrire les positions alternatives de palpation.
8. Indiquer l’emplacement des points gâchettes les plus courants.
9. Décrire les zones de projection des points gâchettes.
10. Énoncer les facteurs les plus courants qui induisent et/ou perpétuent les points gâchettes.
11. Énumérer les symptômes les plus couramment provoqués par les points gâchettes.
12. Décrire et réaliser un étirement.
Présentation
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| Figure 15-1 Vues antérieures (palmaire) de la musculature de la main. A. Vue superficielle de la main avec l’aponévrose palmaire. ABD5, abducteur du cinquième doigt ; CAP, court abducteur du pouce ; CF5, court fléchisseur du cinquième doigt ; CFP, court fléchisseur du pouce ; IDM, interosseux dorsal de la main ; IPM, interosseux palmaire de la main ; OP, opposant du pouce ; OP5, opposant du cinquième doigt. B. Vue superficielle de la musculature après suppression de l’aponévrose palmaire. ABD5, abducteur du cinquième doigt ; CAP, court abducteur du pouce ; CF5, court fléchisseur du cinquième doigt ; CFP, court fléchisseur du pouce ; IDM, interosseux dorsal de la main ; IPM, interosseux palmaire de la main ; OP, opposant du pouce ; OP5, opposant du cinquième doigt. C. Vue intermédiaire avec les muscles thénariens et hypothénariens les plus superficiels réclinés. ABD5, abducteur du cinquième doigt ; CAP, court abducteur du pouce ; CF5, court fléchisseur du cinquième doigt ; CFP, court fléchisseur du pouce ; IDM, interosseux dorsal de la main ; IPM, interosseux palmaire de la main ; OP, opposant du pouce ; OP5, opposant du cinquième doigt. D. Vue profonde avec les lombricaux de la main, les tendons des muscles fléchisseurs des doigts, avec tous les muscles de l’avant-bras, réséqués et/ou réclinés. ABD5, abducteur du cinquième doigt ; CAP, court abducteur du pouce ; CF5, court fléchisseur du cinquième doigt ; CFP, court fléchisseur du pouce ; IDM, interosseux dorsal de la main ; IPM, interosseux palmaire de la main ; OP, opposant du pouce ; OP5, opposant du cinquième doigt. |
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| Figure 15-2. |
| Vue postérieure (dorsale) de la musculature de la main. IDM, interosseux dorsal de la main. |
GROUPE DES THÉNARIENS—POSITION ASSISE
Court abducteur du pouce (CAP) :
❑ INSERTIONS :
o Du carpe (tubercules du scaphoïde et du trapèze) et du rétinaculum des fléchisseurs à la face latérale de la base de la première phalange du pouce (et à l’expansion digitale dorsale).
❑ ACTIONS :
o Abduction et extension du pouce au niveau de l’articulation carpométacarpienne (CMC) ; flexion de la métacarpophalangienne (MCP) du pouce ; extension de l’interphalangienne (IP) du pouce.
Court fléchisseur du pouce (CFP) :
❑ INSERTIONS :
o De la face palmaire du trapèze et du rétinaculum des fléchisseurs à la face latérale de la base de la phalange proximale du pouce.
❑ ACTIONS :
o Flexion et abduction de la CMC du pouce ; flexion de la MCP du pouce.
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| Figure 15-3. |
| Vues antérieures du groupe des muscles thénariens droits. A. Court abducteur du pouce. Le court fléchisseur du pouce et l’opposant ont été estompés. B. Court fléchisseur du pouce. C. Opposant du pouce. |
Opposant du pouce (OP) :
❑ INSERTIONS :
❑ ACTIONS :
o Opposition (flexion, rotation médiale et abduction) de la CMC du pouce
Position de départ (figure 15-4) :
o Patient assis
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| Figure 15-4 Position de départ pour la palpation du groupe des thénariens droit, sujet assis. |
o Thérapeute assis face au patient
o Main palpatoire à la face latérale de l’éminence thénar du patient
o Main de support à la face antérieure de la phalange proximale du pouce du patient
Étapes palpatoires :
1. CAP : palpez la face latérale de l’éminence thénar, en résistant doucement et modérément à l’abduction du pouce au niveau de l’articulation carpométacarpienne (en selle) et ressentir la contraction du CAP. Il peut être utile de pincer le muscle entre votre index et votre pouce, comme montréfigure 15-5, A.
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| Figure 15-5 Palpation du groupe des thénariens droits. A. Palpation du court abducteur du pouce lorsque le patient abducte le pouce au niveau de l’articulation carpométacarpienne (CMC) contre résistance. B. Palpation du court fléchisseur du pouce lorsque le patient fléchit le pouce au niveau de l’articulation CMC contre résistance. C. Palpation de l’opposant du pouce en crochetant les doigts autour du premier métacarpien lorsque le patient oppose le pouce au petit doigt. |
2. Une fois la contraction ressentie, palpez les insertions proximales et distales du court abducteur du pouce (CAP). Essayez aussi de distinguer le bord médial du CAP et du court fléchisseur du pouce (CFP).
3. CFP : maintenant, placez les doigts à la partie la plus médiale de l’éminence thénar, opposez une résistance faible à modérée à la flexion de l’articulation CMC (en selle) et ressentir la contraction du CFP (figure 15-5, B).
4. Une fois la contraction du CFP ressentie à la partie médiale de l’éminence thénar, essayez de palper celui-ci en profondeur du CAP, lorsque le patient contracte et relâche ce dernier de façon alternative.
5. OP : pour palper l’OP, crochetez vos doigts autour de la diaphyse du premier métacarpien comme montré en figure 15-5, C. Demandez au patient d’opposer le pouce au petit doigt, en exerçant une douce pression sur la pulpe du petit doigt et ressentir la palpation de l’OP lors de sa contraction.
6. Une fois la contraction de l’OP ressentie contre le métacarpien, tentez de palper le reste du muscle en profondeur des autres muscles thénariens. Il peut être très difficile de le discerner des autres muscles thénariens. Pour cette raison, il est habituellement plus pratique de réaliser une palpation de ce muscle sur des zones peu étendues lorsque le reste de la musculature thénarienne est relâché.
7. Une fois les muscles localisés, demandez au patient de les relâcher afin d’évaluer leur tonus de base.
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| Clé palpatoire : CAP : palpez la partie latérale de l’éminence thénar. CFP : palpez la partie la plus médiale de l’éminence thénar. OP : crochetez les doigts autour la diaphyse du premier métacarpien. |
2. Le court abducteur du pouce (CAP) est superficiel et facilement palpable.
3. Seule une petite partie du court fléchisseur du pouce (CFP) est superficielle, à la partie médiale de l’éminence thénar. La majeure partie du muscle est en dessous du CAP.
4. Seule une très petite partie de l’opposant du pouce (OP) est accessible en superficie à la partie latérale de l’éminence, contre la diaphyse du premier métacarpien. Le reste de l’OP est en profondeur des autres muscles thénariens, ce qui le rend difficile à palper et à discerner de ceux-ci.
5. Même si le CAP est superficiel et aisément palpable, il peut être parfois difficile de distinguer son bord médial du CFP parce que ces deux muscles fléchissent et abductent la CMC. Donc, si une résistance trop importante est imposée au mouvement de l’articulation, tous les muscles se contractent. Le CAP est cependant préférentiellement sollicité en abduction, le CFP étant préférentiellement sollicité en flexion du pouce. En conséquence, pour palper au mieux ces muscles et percevoir leurs limites, il est important de ne proposer qu’une résistance faible ou modérée, pour éviter qu’ils ne se contractent tous et que cela ne rende la palpation différentielle impossible.
6. L’OP est le thénarien le plus difficile à palper, étant plus profond que les autres muscles cités et ayant une action nécessitant flexion et abduction de la carpométacarpienne du pouce. En conséquence, lorsqu’il se contracte, les muscles plus superficiels se contractent autant.
Position alternative de palpation—décubitus ou procubitus
Les muscles thénariens peuvent être aussi facilement palpés le patient étant en décubitus ou procubitus. Suivre les étapes palpatoires indiquées pour la position assise.
POINTS GÂCHETTES
1. Les points gâchettes des muscles thénariens sont souvent le résultat d’une surutilisation chronique ou aiguë du muscle (par exemple un maintien prolongé de la pince digitale lors de l’écriture) ou d’un traumatisme (par exemple tomber sur la main, doigts étendus).
2. Les points gâchettes des muscles thénariens peuvent produire un endolorissement lors de l’utilisation du pouce (particulièrement lors de la prise d’objets), ou une faiblesse et une difficulté lors des prises fines du pouce.
3. Les douleurs des zones de projection provenant des points gâchettes de l’opposant du pouce sont à différencier de celles provenant de l’adducteur du pouce, des fléchisseur radial du carpe, rond pronateur, brachial, subscapulaire, subclavier et scalènes.
4. Les points gâchettes des muscles thénariens sont souvent improprement attribués au syndrome du canal carpien, à la ténosynovite de De Quervain, à une hernie discale cervicale ou à l’arthrose carpométacarpienne.
5. Des points gâchettes de l’adducteur du pouce, du premier interosseux palmaire, du CFP et du CAP sont fréquemment associés.
6. Remarque : les douleurs projetées aux points gâchettes du CFP et du CAP n’ont pas encore été établies ; elles suivent volontiers le trajet de celles de l’OP. Lors de l’évaluation des points gâchettes de ces muscles, il faut en priorité rechercher le point gâchette central localisé à la partie équatoriale de leurs corps charnus.
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| Figure 15-6. |
| Vue antérieure illustrant un point gâchette fréquent de l’opposant du pouce et sa zone de projection correspondante. |
ÉTIREMENT DES THÉNARIENS
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| Figure 15-7. |
| Un étirement du groupe des muscles thénariens droits. Le patient utilise l’autre main pour fixer le métacarpien et la phalange proximale du pouce droit, étendant et adductant le métacarpien au niveau de l’articulation carpométacarpienne et étendant les phalanges proximales au niveau de l’articulation métacarpophalangienne. |
Abducteur du cinquième doigt (ABD5) :
❑ INSERTIONS :
o Du pisiforme et du tendon du fléchisseur ulnaire du carpe à la face médiale de la base de la phalange proximale du petit doigt (avec une expansion digitale dorsale)
❑ ACTIONS :
o Abduction du petit doigt au niveau des articulations métacarpophalangienne (MCP) et carpométacarpienne (CMC) ; extension du petit doigt au niveau des articulations interphalangiennes proximales et distales.
Court fléchisseur du cinquième doigt (CF5) :
❑ INSERTIONS :
o Du crochet (ou uncus) de l’hamatum et du rétinaculum des fléchisseurs à la face antérolatérale de la base de la premiè phalange du cinquième doigt.
❑ ACTIONS :
o Flexion du petit doigt au niveau des articulations MCP et CMC.
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| Figure 15-8. |
| Vues antérieures du groupe des muscles hypothénariens droits. A. Court abducteur du cinquième doigt. Le court fléchisseur du cinquième doigt a été estompé. B. Court fléchisseur du cinquième doigt. |
Opposant du cinquième doigt (OP5) :
❑ INSERTIONS :
❑ ACTIONS :
o Opposition (flexion, adduction et rotation latérale) du petit doigt au niveau de l’articulation CMC.
Position de départ (figure 15-9) :
o Patient assis
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| Figure 15-9 Position de départ pour la palpation du groupe des hypothénariens droits, patient assis. |
o Thérapeute assis en face du patient
o Main palpatoire placée sur la face médiale de l’éminence hypothénar du patient
o Main de support placée sur la surface médiale de la phalange proximale du petit doigt du patient
Étapes palpatoires :
1. ABD5 : palpez la face médiale de l’éminence hypothénar, résistez à l’abduction active du cinquième doigt et ressentir la contraction de l’ABD5 (figure 15-10, A).
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| Figure 15-10 Palpation du groupe des hypothénariens droits. A. Palpation de l’abducteur du cinquième doigt à la face médiale de l’éminence hypothénar lorsque la patiente abducte le petit doigt contre résistance. B. Palpation du court fléchisseur du cinquième doigt à la face latérale de l’éminence hypothénar lorsque la patiente fléchit la phalange proximale du petit doigt contre résistance. C. Palpation de l’opposant du cinquième doigt à la partie distale de la face latérale de l’éminence hypothénar, lorsque la patiente oppose le petit doigt contre la résistance du pouce. D. Palpation de l’opposant du cinquième doigt sur le métacarpe lorsque la patiente oppose le petit doigt contre la résistance du pouce. |
2. Une fois la contraction perçue, palpez distalement en direction de la face médiale de la base de la phalange proximale, à proximité du pisiforme. Essayez aussi de distinguer les limites latérales de l’ABD5 avec celles du CF5.
3. CF5 : palpez la face latérale de l’éminence thénar, demandez au patient de fléchir le petit doigt au niveau de la MCP (en gardant étendues les articulations interphalangiennes) et ressentir la contraction du CF5. Si nécessaire, une légère résistance peut être opposée à la flexion, à l’aide d’un doigt de la main de support placé contre la surface antérieure de la phalange proximale du petit doigt (figure 15-10, B).
4. Une fois ressentie la contraction, palpez distalement la surface antéromédiale de la base de la phalange proximale, à proximité du crochet de l’hamatum. Si cela n’a pas été fait précédemment, essayez de distinguer les limites entre ABD5 et CF5.
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19. Région n° 10—Palpation des muscles de la jambe
10. Région n° 1—Palpation des muscles de la ceinture scapulaire
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