Chapitre 72 Contraception et stérilisation

Contraception

L’Organisation mondiale de la santé définit la contraception comme « l’utilisation d’agents, de dispositifs, de méthodes ou de procédures pour diminuer la probabilité de conception ou l’éviter ».

En dehors des contraceptions hormonales, les techniques sont nombreuses et pour certaines très anciennes (tableau 72.1).

Tableau 72.1 Techniques non hormonales de contraception.

Époques et les méthodes contraceptives utilisées	Théories sur lesquelles ces méthodes sont reposées
MOYEN-ÂGE : – Coït intercrural (action d’insertion du pénis entre les cuisses de la partenaire) – Coït interrompu (le plus vieux moyen mentionné et sans doute le plus répandu. Variante de l’abstinence) – Étreinte réservée : coït interrompu sans éjaculation – Allaitement tardif, mouvements postcoïtaux (se lever immédiatement après l’acte, sauter, courir, descendre des escaliers, etc.) – Utilisation de 240 recettes à base de substances d’origine animale, minérale ou végétale	→ Avant la découverte des spermatozoïdes au XVII^e siècle,on croyait que la totalité de l’éjaculat était nécessairepour concevoir.
ANTIQUITÉ : Se laver les cuisses et le pubis à l’eau froide ou éponger le vagin, ce qui aboutit, au XVIII^e siècle,à la généralisation des bidets	→ Détruire et éliminer les spermatozoïdes par une bonne hygiène intime.
MÉTHODES NATURELLES : Méthodes d’auto observation telles : – la méthode « Billings », – la méthode symptothermique, – la méthode « Ogino-Knaus ».	→ Ces méthodes permettent de repérer les périodes d’ovulation au cours du cycle et, ainsi, de s’abstenir durant les jours les plus à risque de fécondation.
MÉTHODES BARRIÈRES : – Stérilet	→ Rendre l’utérus impropre au maintien d’une grossesse. Au Moyen-Âge, celui-ci n’existait pas encore, mais de nombreux objets ont été placés dans la matrice à cet effet. Sa conception actuelle date de la fin du XIX^e siècle.
– Diaphragme (proposé en 1891 par Wilhelm Mesinga), usage répandu lors de la mise sur le marché des spermicides – Préservatif masculin (appelé tout d’abord condom, semblerait être né au Royaume-Uni) et son equivalent féminin commercialisé depuis le 2^e trimestre de l’année 2000	→ Éviter la remontée des spermatozoïdes dans la cavité utérine.

Selon les recommandations de la Haute autorité de santé [1], les méthodes naturelles « devraient être réservées à des femmes connaissant bien leur cycle, maîtrisant bien l’utilisation de la méthode et acceptant ou pouvant médicalement s’exposer à un risque de grossesse ».

La contraception hormonale apparaît avec la découverte des hormones. Ainsi, dès 1930, un chimisteaméricain, Russel Marker, parvient à extraire 2 kg de progestérone d’une plante naturelle connue pour ses vertus apaisantes, l’igname sauvage. Quelques années plus tard, en 1956, Gregory Pincus et John Rock prouvent l’effet inhibiteur de la progestérone sur l’ovulation. La Food and Drud Administration autorise la commercialisation de la pilule aux États-Unis le 9 mai 1960. Il faudra attendre la loi Neuwirth, en 1967, pour que la pilule puisse être commercialisée en France, où elle sera remboursée en 1974. Si les premières pilules étaient fortement dosées en hormone, la contraception hormonale a évolué tant sur le dosage que sur la composition et la forme : pilule œstroprogestative ou progestative seule, patch contraceptif, implant contraceptif, anneau vaginal.

Influence religieuse et legislation jusqu’au XX^e siècle (tableau 72.2)

La contraception a très certainement toujours existé, mais lorsque les méthodes utilisées étaient peu efficaces, l’infanticide et l’avortement étaient des pratiques fréquentes.

Tableau 72.2 Évolution des idées avant le XX^e siècle.

Époques	Influences religieuses et législatives
Antiquité	« Vide juridique » : aucune loi n’autorisait ou n’interdisait la contraception
V^e siècle	L’Église condamne tout moyen dissociant sexualité et reproduction potentielle.
XVIII^e siècle	Les interdits religieux persistent.
1889	Paul Robin crée le premier centre d’information et de vente de produits anticonceptionnels
1920	Proclamation de la loi interdisant la contraception et l’avortement. Le crime d’avortement devient passible de la cour d’assises.

Les différentes étapes législatives et socioculturelles du XX^e siècle

Elles sont recensées dans le tableau 72.3.

Tableau 72.3 Évolution de la législation depuis le XX^e siècle.

Dates	Objet de la loi
Loi du 31 juillet 1920	Interdiction de la vente et de la publicité en faveur des produits anticonceptionnels et condamnation de l’avortement. À ce jour, cette loi n’a pas été abrogée.
1930	Le pape Pie XI condamne l’usage des contraceptifs même dans le cadre du mariage.
Loi du 28 décembre 1967	La « Loi Neuwirth » encadre la fabrication, l’importation, la prescription et la vente des « produits, médicaments et objets » contraceptifs. Elle prévoit la possibilité d’ouvrir des établissements d’information, de consultation ou de conseil familial ainsi que des centres de planification familiale ou d’éducation familiale. Les décrets d’application ne seront publiés qu’en 1972.
1968	Déclaration des droits de l’homme des Nations unies : « Les couples ont le droit fondamental de décider librement et en toute responsabilité du nombre d’enfants qu’ils veulent avoir et du moment de leur naissance ».
25 juillet 1968	Le pape Paul VI condamne la contraception, sous toute forme autre que « naturelle ».
1973	Création du Mouvement pour la liberté de l’avortement et de la contraception (MLAC), qui réunit des militants du planning familial, du Mouvement de libération des femmes (MLF), et du Groupe information santé (GIS).
11 juillet 1973	Loi portant création du Conseil supérieur de l’information sexuelle, de la régulation des naissances et de l’éducation familiale (loi n° 73-639).
4 décembre 1974	Loi portant diverses dispositions relatives à la régulation des naissances, qui libéralise la contraception et élargit le dispositif de la loi Neuwirth : remboursement de la contraception par la sécurité sociale et suppression de l’autorisation parentale pour les mineures (loi n° 74-1026).
Loi du 18 janvier 1991	Loi portant dispositions relatives à la santé publique et aux assurances, permettant notamment la publicité pour les préservatifs et la contraception.
6 janvier 2000	Protocole national des soins et urgences dans les écoles (publié au Journal officiel hors série n° 1) comprenant une fiche infirmière autorisant cette profession à délivrer la contraception d’urgence (Norlevo).
30 juin 2000	Arrêt du Conseil d’État annulant la circulaire autorisant les infirmières scolaires à délivrer le Norlevo (« pilule du lendemain ») aux mineures.
4 octobre 2000	Présentation en Conseil des ministres par Martine Aubry du projet de loi sur la contraception et l’interruption volontaire de la grossesse, réformant les lois Neuwirth sur la contraception (1967) et Veil sur l’IVG (1975), allongeant le délai legal de 10 à 12 semaines de grossesse et assouplissant les conditions d’accès aux contraceptifs et à l’IVG pour les mineures.
13 décembre 2000	Promulgation de la loi relative à la contraception d’urgence (loi n° 2000-1209)
Loi du 4 juillet 2001	Promulgation de la loi n° 2001-588 relative à l’interruption volontaire de la grossesse et à la contraception. Cette loi dépénalise l’avortement, légalise la sterilisation contraceptive et modifie les lois sur l’IVG et la contraception.