Chapitre 7. Palpation osseuse et ligaments du membre supérieur
Plan du chapitre
Les os, repères osseux et articulations des régions suivantes sont exposés.
Section 1 ceinture scapulaire,70
Section 2 bras et avant-bras,76
Section 3 bord radial du poignet (scaphoïde et trapèze),80
Section 4 os carpiens centraux du poignet (capitatum, lunatum et trapézoïde),83
Section 5 côté ulnaire du poignet (triquetrum, hamatum et pisiforme),84
Section 6 face antérieure du poignet,85
Section 7 main,87
Section 8 ligaments du membre supérieur,89
Objectifs du chapitre
Après avoir terminé ce chapitre, l’étudiant doit être capable de réaliser les éléments suivants.
1. Définir les concepts clés de ce chapitre.
2. Palper chacun des os, repères osseux et articulations de ce chapitre (énumérés dans les concepts-clés).
3. Citer le ou les muscles qui s’insèrent sur chacun des repères osseux de ce chapitre.
4. Décrire l’emplacement de chaque ligament du membre supérieur.
Présentation
Le chapitre 8 présente les ligaments de la partie axiale du corps ainsi que la palpation de ses os, repères osseux et articulations. Le chapitre 9 présente les ligaments du membre inférieur ainsi que la palpation de ses os, repères osseux et articulations.
Section 1 : Ceinture scapulaire
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| Figure 7-1. |
| Vue antéromédiale de la ceinture scapulaire. |
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| Figure 7-2. |
| Articulation sternoclaviculaire. Commencez par repérer l’encoche suprasternale du manubrium en haut du sternum ; appuyez ensuite latéralement pour sentir l’articulation sternoclaviculaire (SC) entre le sternum et l’extrémité médiale (proximale) de la clavicule. Pour mieux palper l’articulation SC, demandez au patient de mobiliser activement son bras dans des amplitudes variées, tout en palpant l’articulation SC. |
Voir à l’adressehttp://evolve.elsevier.com/Muscolino/palpationfor identification of bony landmarks exercises. |
| Figure 7-3. |
| Clavicule. En partant de l’articulation SC, glissez le long de la diaphyse de la clavicule de médial en latéral (de proximal à distal) pour sentir toute sa longueur. Observez que l’extrémité médiale de la clavicule est convexe vers l’avant et l’extrémité latérale concave vers l’avant. RAPPEL : Les muscles sternocléidomastoïdien et trapèze supérieur s’insèrent sur le côté supérieur de la clavicule. Les muscles grand pectoral, deltoïde antérieur et subclavier s’insèrent sur le côté inférieur de la clavicule. |
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| Figure 7-4. |
| Processus coracoïde de la scapula. En partant de la concavité, à l’extrémité latérale (distale) de la clavicule, glissez juste en caudal de la clavicule pour trouver le processus coracoïde de la scapula (qui est situé en profondeur sous le muscle grand pectoral). En palpant le processus coracoïde, remarquez que son sommet (pointe) regarde en dehors. (Si vous avez du mal à repérer le processus coracoïde de cette manière, essayez de le palper en repérant d’abord son sommet. Pour cela, descendez de l’extrémité latérale de la clavicule sur la tête de l’humérus, puis appuyez en médial pour trouver le sommet du processus coracoïde.) RAPPEL : Trois muscles s’insèrent sur le processus coracoïde : le chef court du biceps brachial, le coracobrachial et le petit pectoral. |
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| Figure 7-5. |
| Processus acromial de la scapula. Après avoir palpé le processus coracoïde, retournez à la clavicule et continuez en palpant à nouveau latéralement (en distal) la clavicule, jusqu’à atteindre le processus acromial de la scapula. Le processus acromial de la scapula se situe complètement à l’extrémité latérale (c’est-à-dire à la pointe de l’épaule). RAPPEL : Les muscles trapèze supérieur et deltoïde s’insèrent sur le processus acromial de la scapula. |
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| Figure 7-6. |
| Articulation acromioclaviculaire. Pour mieux sentir l’articulation acromioclaviculaire (AC), depuis l’acromion, palpez en appuyant vers le médial en direction de la clavicule, jusqu’à ce que vous sentiez l’articulation AC. C’est généralement la façon la plus facile de percevoir cet interligne articulaire parce que l’extrémité latérale de la clavicule pointe légèrement vers le haut, au-dessus du processus acromial. |
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| Figure 7-7. |
| Vue postérolatérale de la scapula |
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| Figure 7-8. |
| Processus acromial et épine de la scapula. L’épine de la scapula est la continuation postérieure du processus acromial. Pour repérer l’épine de la scapula, commencez par le processus acromial (A) et poursuivez la palpation en le suivant vers l’arrière. L’épine de la scapula (B) peut être palpée complètement, jusqu’au bord médial de la scapula. Vous pouvez mieux palper l’épine de la scapula si vous faites dessus une glissée palpatoire perpendiculaire, en bougeant vos doigts palpatoires en travers, vers le haut et le bas, tout en vous déplaçant vers l’arrière. RAPPEL : Les muscles deltoïde postérieur et trapèze s’insèrent à la racine de l’épine de la scapula. |
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| Figure 7-9. |
| Fosse supraépineuse. Pour palper la fosse supraépineuse de la scapula, repérez l’épine de la scapula et glissez juste au-dessus d’elle. Palpez dans la fosse supraépineuse le long du bord supérieur de l’épine de la scapula. RAPPEL : La fosse supraépineuse est recouverte par les muscles trapèze supérieur et supraépineux. Le muscle supraépineux s’insère dans la fosse supraépineuse. |
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| Figure 7-10. |
| Fosse infraépineuse de la scapula. Pour palper la fosse infraépineuse de la scapula, repérez l’épine de la scapula et glissez juste au-dessous d’elle. La fosse infraépineuse est plus étendue que la fosse supraépineuse. RAPPEL : Le muscle infraépineux s’insère dans la fosse infraépineuse. |
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| Figure 7-11. |
| Bord médial de la scapula (à la racine de l’épine de la scapula). Continuez la palpation le long de l’épine de la scapula jusqu’à atteindre le bord médial de la scapula. L’endroit où l’épine de la scapula se termine sur le bord médial s’appelle la racine de l’épine de la scapula. Faire faire une abduction et une adduction de la scapula (dans l’articulation scapulothoracique) aide à mettre en évidence le bord médial de la scapula. Adducter passivement la scapula du patient rend le repérage du bord médial beaucoup plus facile. RAPPEL : Les muscles élévateur de la scapula et rhomboïdes s’insèrent sur le bord médial de la scapula, du côté postérieur. Le muscle dentelé antérieur s’insère sur le bord médial du côté antérieur. |
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| Figure 7-12. |
| Angle supérieur de la scapula. Une fois repéré le bord médial de la scapula, suivez-le vers le haut jusqu’à atteindre l’angle supérieur de la scapula. Faire faire au patient une élévation et un abaissement de la scapula pendant que vous cherchez à palper l’angle supérieur peut faciliter la palpation. RAPPEL : Le muscle élévateur de la scapula s’insère sur l’angle supérieur de la scapula. |
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| Figure 7-13. |
| Angle inférieur de la scapula. Palpez vers le bas, le long du bord médial de la scapula, depuis l’angle supérieur jusqu’à l’angle inférieur de la scapula. RAPPEL : Les muscles grand dorsal et grand rond s’insèrent sur l’angle inférieur de la scapula ou à proximité. |
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| Figure 7-14. |
| Bord latéral de la scapula. Une fois à l’angle inférieur de la scapula, continuez la palpation vers le haut en suivant le bord latéral de la scapula. Il est plus facile de sentir le bord latéral si vous dirigez votre pression en médial. Le bord latéral de la scapula peut habituellement être palpé complètement jusqu’au tubercule infraglénoïdien de la scapula, juste sous la glène de la scapula. Pour confirmer que vous êtes sur le tubercule infraglénoïdien, demandez au patient d’étendre son avant-bras dans l’articulation du coude contre résistance, pour mettre en évidence l’insertion de la chef long du triceps brachial sur le tubercule infraglénoïdien (vous pouvez exercer vous-même la résistance à l’extension du coude ou demander au patient de pousser son avant-bras contre sa cuisse). RAPPEL : Les muscles grand rond et petit rond s’insèrent sur le bord latéral de la scapula. Le chef long du triceps brachial s’insère sur le tubercule infraglénoïdien de la scapula. À la face antérieure, le muscle subscapulaire s’insère sur le bord latéral de la scapula ou à proximité. |
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| Figure 7-15. |
| Bord supérieur de la scapula. Le bord supérieur de la scapula est plus difficile à palper que les bords médial et latéral. Pour commencer, suivez à nouveau le bord médial de la scapula jusqu’à l’angle supérieur. Une fois l’angle supérieur repéré, poursuivez la palpation le long du bord supérieur vers le dehors, votre pression s’exerçant vers le bas, contre le bord supérieur. Faire une élévation de la scapula (dans l’articulation scapulothoracique) peut contribuer à mettre le bord supérieur un peu mieux en évidence. Il n’est habituellement pas possible de palper le bord supérieur de la scapula sur toute sa longueur. RAPPEL : Le muscle omohyoïdien s’insère sur le bord supérieur de la scapula. Le muscle élévateur de la scapula s’insère aussi sur le bord supérieur de la scapula, dans l’angle supérieur. |
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