Chapitre 7 Luxations scapulo-humérales

Ce que vous savez déjà

• Ce sont les luxations les plus banales et les plus fréquentes.

• Elles peuvent s’accompagner de fractures de l’extrémité proximale de l’humérus, mais aussi d’atteinte de la coiffe.

• Les complications vasculonerveuses sont rares mais doivent être systématiquement recherchées.

• Elles peuvent être à l’origine de luxations récidivantes.

• Leurs formes dorsales sont souvent méconnues.

• Il faut de plus se méfier des luxations volontaires (dorsales mais aussi ventrales).

Ce que nous pouvons préciser

Leur bilan lésionnel (figure 7.1)

• Reconnaître cliniquement et radiologiquement la variété de la luxation est banal, sauf pour les luxations dorsales où le mécanisme est souvent particulier (crises convulsives, électrochocs) et où la position du membre en rotation médiale fixée doit attirer l’attention. La radio de face risque d’être trompeuse. Le profil de la scapula ou mieux de Bloom et Obata est indispensable. Dans tous les cas, au moindre doute, le scanner doit être demandé. Il faut savoir qu’il s’agit d’un des diagnostics les plus souvent méconnus dans le cadre des urgences (figures 7.2 à 7.4 et voir figure 8.10).

Fig. 7.1 Luxations scapulo-humérales.

a. Sub-coracoïdienne. b. Latéro-coracoïdienne. c. Médio-coracoïdienne. d. Infraclaviculaire. e. Distale (erecta). f. Dorsale. g. Proximale.

Fig. 7.2 Incidence de Bloom et Obata (luxation dorsale).

Fig. 7.3 a. Luxation dorsale.

1. Perte de l’interligne glénohuméral parfois très discret. Nécessité absolue de le visualiser sur de bons clichés. 2. Le tubercule mineur est bien visible, preuve d’une rotation médiane.

b. Radiographie d’une luxation dorsale.

Fig. 7.4 TDM : image (a) et schéma (b).

1. Cavité glénoïde. 2. Tête humérale. 3. Tubercule mineur. 4. Tubercule majeur. 5. Encoche en zone articulaire, facteur de récidive si immobilisation coude au corps.

Lésions associées

Reconnaître les lésions associées peut être plus difficile :

• arrachement parcellaire ou total du tubercule majeur, qui équivaut à une rupture de la coiffe et doit donc être particulièrement bien réduit ;

• fracture du rebord ventrocaudal de la glène, bien analysée sur le scanner ;

• fracture du col anatomique, la plus fréquente ;

• fracture du col chirurgical, assez rare, mais dont il faut toujours se méfier, surtout lorsqu’elle est non déplacée. Dans ce cas, elle est peu visible, le diagnostic est méconnu et la fracture se déplace lors de la tentative de réduction (figures 7.5 à 7.7) ;

• fracture issue de l’encoche (voir chapitre 8) ;

• rupture de la coiffe des rotateurs : c’est la complication la plus fréquente des luxations survenant au-delà de 40 ans. Le diagnostic ne peut être fait au moment de la luxation. Il doit être systématiquement évoqué en fonction de l’âge devant une perte de l’abduction active, le bras placé à l’horizontale, ou devant une diminution globale de l’abduction lors de la reprise de la mobilisation de l’épaule. Demander en urgence une échographie ou mieux un arthroscanner. Chez le sujet jeune, cette rupture rare est en plein tendon d’insertion et équivaut à un arrachement. Chez le sujet âgé, elle traduit en général l’aggravation d’une lésion dégénérative préexistante de la coiffe.

Fig. 7.5 Lésions osseuses associées.

1. Fracture du col anatomique. 2. Fracture de la glène. 3. Arrachement du tubercule majeur. 4. Fracture du col chirurgical.

Fig. 7.6 Fractures-luxations extracapsulaires de l’extrémité proximale de l’humérus (classification de Duparc).

a. Fracture sub-tubérositaire, non engrenée. b. Fracture verticale. c. Fracture mixte.

Fig. 7.7 Fractures-luxations intracapsulaires de l’extrémité proximale de l’humérus (classification de Duparc).

a. Céphalo-tubérositaire. b. Comminutives.

Complications vasculonerveuses (figure 7.8)

La recherche de l’intégrité du nerf axillaire (circonflexe) est un geste classique, mais il ne faut pas oublier de le faire également après la réduction (valeur clinique et médico-légale) : beaucoup de parésies parcellaires d’un ou deux faisceaux du deltoïde passent inaperçues et elles expliquent certainement les lenteurs de récupération de quelques épaules. Penser aux EMG de contrôle dans ces cas (à 1 et 3 mois).

Fig. 7.8 Luxation ventromédiane.

Proximité du paquet vasculonerveux. Nerf axillaire +++.

Only gold members can continue reading. Log In or Register to continue

Related

Related posts:

57: Traumatismes musculaires et tendineux du membre pelvien 42: Luxations traumatiques latérales de la patella 55: Fractures du tarse distal 43: Entorses du genou 35: Fractures de l’acétabulum 51: Fractures du calcanéus

Stay updated, free articles. Join our Telegram channel

Join

Full access? Get Clinical Tree