Chapitre 42 Luxations traumatiques latérales de la patella

Ce que vous savez déjà

• Classiquement, cette définition est réservée aux luxations où le traumatisme est violent et inaugural sur un genou considéré jusque-là comme normal. On écarte donc les luxations spontanées sur anomalies congénitales.

• En réalité, ces luxations sont très souvent (70 % des cas) « mixtes », associant à la notion de traumatisme violent la présence d’une anomalie fonctionnelle ou morphologique sous-jacente mais muette jusqu’à cette luxation inaugurale.

• Elles surviennent électivement entre 15 et 20 ans (comme les luxations spontanées).

• La plupart d’entre elles requièrent un traitement fonctionnel en première intention.

Ce que nous pouvons préciser

Leur diagnostic

• Il n’est pas toujours facile si la luxation s’est réduite :

– valeur de l’interrogatoire ;

– valeur des données cliniques :

– hémarthrose ;

– ecchymose pararotulienne médiale ;

– douleur alaire médiale (aileron médial).

• Il est parfois trompeur (tableau d’une entorse grave ventromédiale) et rectifié par l’examen sous anesthésie générale, qui retrouve une mobilité anormale de la patella et une absence de laxité du ligament médial. L’IRM permet d’établir un diagnostic précis.

Leur bilan radiologique

Il comprend :

• des clichés bilatéraux de face et de profil et des incidences fémoro-patellaires (dans les différentes rotations), pour :

– confirmer le diagnostic ;

– rechercher des corps étrangers intra-articulaires (présents 2 fois sur 3), parfois très éloignés de leur zone d’origine (figures 42.1 et 42.2) ;

– rechercher une dysplasie constitutionnelle :

– patella de type III de Wiberg ;

– patella proximale et latérale ;

– défaut de profondeur de la trochlée ;

– genu valgum, torsion tibiale, excentration tubérositaire ;

• éventuellement des clichés cinétiques, si la clinique fait évoquer une entorse grave.

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