Chapitre 55 Fractures du tarse distal

Elles comprennent :

• les fractures de l’os naviculaire : les plus fréquentes ;

• les fractures du cuboïde et des cunéiformes : beaucoup plus exceptionnelles.

Fractures de l’os naviculaire

Ce que vous savez déjà

• Ce sont des fractures rares, de diagnostic difficile et de pronostic souvent réservé du fait des troubles statiques secondaires éventuels.

• C’est pour éviter ces séquelles que le traitement sanglant est volontiers préconisé : il permettra une meilleure évaluation des lésions (souvent difficile par le seul bilan radiologique) et une réduction parfaite.

Ce que nous pouvons préciser

Leur classification

Fractures parcellaires

• Fractures-arrachements du tubercule médial (à ne pas confondre avec un os tibial latéral).

• Fractures-arrachements du rebord proximal, correspondant à une entorse grave des articulations naviculo-talienne et naviculo-cunéenne.

Fractures corporéales (figures 55.1 à 55.5)

• Fractures radiées à trait frontal ou sagittal plus ou moins oblique.

• Fractures à trait horizontal.

• Fractures complexes associant plusieurs traits.

Fig. 55.1 Pied : vue dorsale. Fracture de l’os naviculaire : fracture radiée à trait sagittal en regard du 2^e cunéiforme intermédiaire.

Fig. 55.2 Fracture radiée à trait frontal.

Fig. 55.3 Fracture radiée à trait sagittal en regard du 1^er espace intercunéen.

Fig. 55.4 Pied : vue latérale. Fracture à trait horizontal.

Fig. 55.5 Fracture-impaction.

Autres éléments à prendre en considération dans l’analyse de ces fractures

• Le degré d’impaction : tantôt discrète et difficile à mettre en évidence, tantôt massive et réalisant un véritable écrasement. C’est cette impaction qui rend compte des difficultés thérapeutiques et des aléas pronostiques.

• Le degré du déplacement, avec possibilité d’une véritable énucléation quand les dégâts ligamentaires sont majeurs.

Les lésions associées les plus fréquentes

• Fractures du talus, du cuboïde, du premier cunéiforme (médial).

• Luxations sous-taliennes médiales associées à une fracture horizontale naviculaire : relativement fréquentes.

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