Chapitre 7 Exérèse-suture
Fuseau standard
Le dessin, effectué avant l’infiltration anesthésique, tient compte de la marge de sécurité propre à chaque type de tumeur. Le but est de transformer une perte de substance circulaire en un fuseau aboutissant à une cicatrice linéaire dont l’axe se situe dans une ride cutanée ou parallèlement à celle-ci (figure 7.1a,b). Ce sont classiquement les lignes de Langer, longtemps considérées comme le tracé idéal des incisions. Langer a établi, en 1861, sur des cadavres, une cartographie des lignes de moindre tension cutanée qui ne tiennent pas compte de l’action des muscles peauciers. Il est préférable de se référer aux travaux de Kraissl (1951), pour qui les lignes de moindre tension suivent des tracés perpendiculaires aux muscles peauciers sous-jacents et correspondent aux rides cutanées obtenues chez le sujet âgé [1]. Avant d’effectuer le dessin du fuseau, il est donc indispensable de demander au patient de grimacer, de sourire, de froncer ou de lever les sourcils afin de bien repérer ses rides naturelles.