Chapitre 6 Traumatologie En Milieu Hostile

Incidents Majeurs Et Catastrophes

Traumatologie en milieu hostile 288

Catastrophes – incidents majeurs 296

TRAUMATOLOGIE EN MILIEU HOSTILE

Définitions

Les définitions des termes en rapport sont retrouvées dans le tableau 6.1.

TABLEAU 6.1 Définitions

Inhospitalier	Qui n’est pas hospitalier, qui n’est guère accueillant.
Reculé	Isolé, d’accès difficile
Ressource	Moyens (en hommes, en matériel) dont dispose un groupe, un pays pour atteindre un objectif
Infrastructure	Ensemble des équipements économiques et techniques d’une société

Système développé de prise en charge des traumatismes

La majorité de ce livre est écrit du point de vue de personnels travaillant dans des systèmes développés de prise en charge des traumatisés. De façon à déterminer ce qui peut être accompli en milieu inhospitalier ou reculé pour la prise en charge de traumatisés, un certain nombre de facteurs doivent être pris en compte. Le but de ce court chapitre n’est pas de répondre à toutes les questions mais plutôt de fournir des conseils relatifs à ces facteurs et de diriger le lecteur vers des sources d’informations complémentaires. Les problèmes discutés ici sont ceux pour lesquels, dans l’expérience de l’auteur, des difficultés ont pu être rencontrées lors d’une première mission militaire ou avec une ONG. La prise en charge attendue d’un patient présentant des lésions multiples est définie dans le tableau suivant.

Circuit de prise en charge d’un patient présentant des lésions multiples

Les services d’urgence sont envoyés sur les lieux de l’accident

↓

Le blessé reçoit une prise en charge adéquate

↓

Le blessé est transporté vers une structure hospitalière

Bien que cela puisse sembler constituer un processus linéaire, celui-ci est le fruit d’interactions entre un certain nombre de systèmes ainsi que leurs différentes composantes qui comprennent les éléments suivants.

Communications

• De façon à déclencher les services d’urgence

• De façon à communiquer avec l’hôpital depuis les lieux de l’incident

• De façon à coordonner les activités au sein de l’hôpital (déclenchement des équipes de traumatologie)

Les systèmes de communications font appel au téléphone (filaire, mobile et satellite) et aux ondes radio (HF et VHF).

Véhicules

• De façon à se rendre sur les lieux et transporter le blessé

• Le véhicule doit avoir :

— un équipage

— du carburant

— être entretenu

— disposer de procédures de vérification et de mise à jour du contenu (pansements, solutés de remplissage, drogues) après retour de mission

Personnel

Cela comprend le personnel préhospitalier (secours, pompiers, police, ambulances) et le personnel hospitalier (médecins, infirmières, chirurgiens, manipulateurs radio, laborantins, coursiers, pharmaciens, administratifs)

De façon à pouvoir travailler ensemble, le personnel doit :

• être formé

• être équipé

• être en mesure d’accéder à son lieu de travail (pas d’entrave, pas de troubles de l’ordre civil ou d’autres menaces, par exemple)

Infrastructure

Elles comprennent :

• les routes (entretenues, éclairées)

• les services publics (énergie, eau, traitement des eaux usées, ramassage des ordures)

• les hôpitaux :

— infrastructures en état de marche

— équipements en état de marche (scanner, machines d’anesthésie, équipement de stérilisation, respirateurs, etc.)

— consommables non périmés (drogues, solutés, gaz médicaux, sang)

— chaîne d’approvisionnement fonctionnelle

— entretenus (hygiène et réparation)

Les attentes concernant la prise en charge des malades sont basées sur la mise en place et le bon fonctionnement de ces différentes composantes. Les protocoles, les standards et les plans de prise en charge reposent aussi sur ces différentes composantes. L’absence ou la limitation de l’une de ces composantes a un impact sur la capacité à fournir des soins.

Limitations

L’exercice en milieu hostile ou dans des endroits reculés se traduit par le fait d’être soumis à certaines limitations. Cela peut aller d’une distribution irrégulière du courrier au rationnement de l’eau. La nature et la sévérité du rationnement dépendent des circonstances. Aucune restriction ne doit être prise en compte de façon isolée étant donné qu’elle a des conséquences sur d’autres domaines. Des exemples sont envisagés plus bas.

Sécurité

• Indisponibilité d’une ressource en raison de vols

• Impossibilité pour le personnel de traverser la ligne de front afin de se rendre au travail

• Évacuation compromise des blessés depuis les lieux de l’incident ou depuis l’hôpital

• Fatigue plus rapide qu’habituellement du personnel en cas de port de casque ou de gilet pare-balles

Hygiène et santé

Si l’approvisionnement en eau est mauvais, qu’il existe des infections gastro-intestinales et que d’autres infections endémiques menacent la population, il convient de donner la priorité à la prise en charge de ces problèmes par rapport à la prise en charge des traumatisés. Un équilibre doit être trouvé entre les besoins médicaux individuels et ceux de la population.

Une mauvaise infrastructure de soins peut avoir un impact sur les examens de dépistage, le stockage et la disponibilité du sang. Les équipes chirurgicales doivent ajuster leur politique transfusionnelle en fonction de cela.

Si le personnel soignant est diminué par les maladies ou par des mesures préventives (comme les antipaludéens), alors sa capacité à prendre en charge les traumatisés peut être altérée.

Infrastructures

Les infrastructures ont été brièvement mentionnées auparavant. Dans un système moderne, la prise en charge des traumatisés repose sur la mise à disposition d’énergie, d’éclairage et d’eau.

À l’hôpital universitaire de Pristina, lors du conflit au Kosovo en 1999, le taux de mortalité des patients ventilés était de 100 %. Une des principales raisons était les coupures d’électricité. Il y avait des groupes électrogènes de secours, mais les individus chargés de les mettre en route ne travaillaient que pour un temps limité.

Ce à quoi il faut s’attendre sur le terrain

La compréhension des restrictions permet d’anticiper les attentes à avoir en zone reculée ou milieu inhospitalier.

Les standards de soins peuvent être très élevés dans des zones reculées ou hostiles. Par exemple, certains services de santé militaires peuvent projeter des équipes capables de réaliser des interventions de chirurgies viscérales et d’effectuer une réanimation appropriée dans des environnements très difficiles et reculés. Cela est cependant très lourd en termes de ressources.

À l’opposé, les standards de soins peuvent être très bas dans des zones urbaines de grande importance en temps de conflit ou de catastrophe. L’exemple pourrait être celui d’une petite ou d’une grande ville dont les infrastructures de soin ont été endommagées ou ciblées par les combattants.

La prise en charge des traumatismes nécessite en plus de comprendre le mécanisme lésionnel. Un type de mécanisme lésionnel de guerre est illustré dans le tableau 6.2. Certaines caractéristiques typiques des plaies de guerre sont :

• la contamination

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