Chapitre 5 Mécanisme Lésionnel
VUE D’ENSEMBLE DE L’ÉPIDÉMIOLOGIE EN TRAUMATOLOGIE
Incidence des traumatismes
Les traumatismes représentent la troisième cause de décès toutes classes d’âge confondues.
ACCIDENT DE LA VOIE PUBLIQUE
Statistiques
• Au cours de sa vie, un Américain a 1 chance sur 3 d’être victime d’un accident de la voie publique sévère
Mécanisme lésionnel
Le mécanisme de l’accident peut orienter sur des lésions spécifiques (tableaux 5.2). La mortalité en fonction du type de choc est rapportée dans le tableau 5.3.
TABLEAU 5.2 Lésions suspectées en fonction du type d’accident
Type d’accident | Lésions suspectées |
---|---|
Choc frontal | Crâne |
– Traumatisme facial | |
– Hématome sous-dural | |
Cou | |
– Fracture du rachis cervical | |
Thorax | |
– Contusion myocardique | |
– Pneumothorax | |
– Fractures de côte | |
– Contusion pulmonaire | |
– Dissection aortique traumatique | |
– Rupture trachéale | |
Abdomen | |
– Lésion hépatique ou splénique | |
– Déchirure mésentérique | |
Extrémités | |
– Luxation postérieure du genou ou luxation de hanche | |
Choc latéral | Cou |
– Fracture du rachis cervical | |
Thorax | |
– Rupture diaphragmatique | |
– Pneumothorax | |
– Fractures de côte/volet costal | |
– Dissection aortique traumatique | |
Abdomen | |
– Lésion hépatique ou splénique en fonction de la position du passager par rapport à l’impact latéral | |
– Fracture du bassin | |
Extrémités | |
– Fracture des os longs, en fonction de la position du passager par rapport à l’impact latéral | |
Choc arrière | Rachis cervical |
Coup du lapin | |
Tonneaux | Variable et multifactoriel |
– Généralement moins sévère que prévu étant donné la dissipation d’énergie sur tout le véhicule | |
Éjection ? | |
Port de la ceinture de sécurité | |
Éjection | Aucun modèle prédictif |
Augmentation du risque de tout type de lésion |
TABLEAU 5.3 Mortalité en fonction du type de collision
Type de collision en véhicule à moteur | Mortalité (%) |
---|---|
Frontal | 50–60 |
Latéral | 20–35 |
Arrière | 3–5 |
Tonneaux | 8–15 |
ACCIDENTS DE DEUX-ROUES
Contexte
• Le port du casque a montré son efficacité quant à la prévention des décès et des lésions encéphaliques
• Le taux de mortalité par traumatisme crânien est 2 fois plus élevé parmi les motards ne portant pas de casque par rapport à ceux qui en portent un
Lésions
Les lésions subies lors de collisions en motocyclette sont illustrées dans le tableau 5.4.
TABLEAU 5.4 Lésions suspectées en fonction des zones du corps lors d’un accident de motocyclette
Zone | Lésions suspectées |
---|---|
Tête | Les traumatismes crâniens sont une des principales causes de mortalité dans les accidents de motocyclette |
Perte de connaissance | |
Traumatisme crânien fermé | |
Lésions de « coup–contrecoup » | |
Lésions axonales diffuses | |
Hémorragie intracrânienne | |
Lésions du scalp | |
Traumatisme facial | |
Cou | Coup du lapin |
Fracture du rachis cervical | |
Thorax | Contusion myocardique |
Pneumothorax | |
Fractures de côte/volet costal | |
Contusion pulmonaire | |
Rupture de l’aorte thoracique | |
Rupture trachéale | |
Fracture du rachis dorsal | |
Abdomen | Lésion hépatique ou splénique |
Lésion pancréatique | |
Lésion due au guidon chez l’enfant | |
Fracture du bassin | |
Extrémités | Déchirement du ligament croisé postérieur |
Lésion de l’artère poplitée | |
Fracture des os longs, le plus souvent au niveau des membres inférieurs, le plus souvent tibia et fibula |
AUTOMOBILE CONTRE PIÉTON
L’essentiel
• Les personnes ayant ingéré de l’alcool ou des drogues sont à très grand risque d’être renversées par une voiture
• Les lésions sont une conséquence directe de la taille de la victime (enfants par rapport aux adultes) et du type de véhicule (fourgonnette, 4×4 ou véhicule de transport de passagers)
• Ne pas se laisser distraire par les fractures des membres ; se focaliser plutôt sur les lésions potentiellement menaçantes
Lésions dues aux accidents entre automobiles et piétons
Lors d’accidents impliquant des véhicules de transport de personnes
• Les lésions de l’adulte font classiquement intervenir trois impacts séparés :
— impact initial au niveau des membres inférieurs alors que l’avant du véhicule en freinage s’abaisse en raison de la décélération rapide (figure 5.1)
— deuxième impact alors que le blessé est projeté sur le capot du véhicule, avec impact du thorax et du crâne

Figure 5.1 Lésion classique de l’extrémité inférieure du membre inférieur (fractures du tibia et de la fibula) chez un piéton adulte ayant subi un impact
Lors d’accidents impliquant des fourgonnettes ou des véhicules utilitaires
• Le motif lésionnel peut être très différent de celui observé avec les véhicules de transport de personnes. Ces types de véhicule ont des pare-chocs plus hauts et donc un point d’impact plus haut situé qui entraîne plus souvent des lésions thoraciques ou abdominales (figure 5.3)
• les patients avec traumatisme fermé peuvent présenter des lésions multiples nécessitant une prise en charge faisant appel à l’expertise de sous-spécialités chirurgicales. La mobilisation des ressources prend du temps, il est donc important de planifier à l’avance
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