Définitions

Coupes

Mouvements

Pour décrire les mouvements de la sonde, il serait bénéfique d’employer les termes suivants.

• Glisser : consiste à mobiliser la sonde dans un même plan ; l’image obtenue sur l’écran ne change pas mais elle tourne ou part dans un sens (figure 6.2A).

• Décaler ou balayer : consiste à déplacer la sonde de façon à obtenir des plans successifs parallèles (figure 6.2B).

• Rouler : consiste à changer l’axe du manche dans un même plan sans mobiliser la sonde par rapport à la surface cutanée maternelle. La convexité de la sonde roule sur la peau maternelle (figure 6.2C).

• Tourner : consiste à pivoter la sonde autour de son axe représenté par le manche : c’est une rotation (figure 6.2D).

• Basculer ou incliner : consiste à pencher la sonde dans une direction perpendiculaire au plan de coupe (figure 6.2E).

Figure 6.2 Les mouvements de la sonde. A : glisser ; B : décaler ou balayer ; C : rouler ; D : tourner ; E : basculer ou incliner.

À l’expérience, le mouvement le plus difficile à effectuer est la rotation car les débutants ont tendance à associer un mouvement de bascule et/ou de balayage.

Afin de bien maîtriser tous ces mouvements, il est conseillé de garder le contact de la peau maternelle avec les 4^e et 5^e doigts (l’annulaire et l’auriculaire) de la main droite en les positionnant au bord des cristaux (figures 6.5A et 6.5B).

Figure 6.5 A et B. Position idéale des doigts sur la sonde.

Description des mouvements de l’examen

Dans le but de décrire les mouvements de l’opérateur, considérons maintenant que le fœtus est positionné tête en bas, dos à gauche avec une variété occipito-iliaque gauche transverse (OIGT) (figure 6.4).

Figure 6.4 Coupe du périmètre crânien. Fœtus de 14 SA tête en bas, dos postérieur, placenta antérieur.

Une fois que l’opérateur est bien installé devant son échographe, il palpe l’utérus maternel avec ses deux mains pour évaluer le volume utérin total, ce qui permettra d’inscrire dans l’espace les limites de ses mouvements.

La partie droite de la patiente apparaît sur l’écran du côté de la main gauche de l’opérateur. La sonde doit être retournée si ce n’est pas le cas. De façon pratique, un doigt touche les cristaux latéraux pour

Figure 6.3 Position de l’échographiste. Le membre inférieur de la patiente est contre l’opérateur. L’examen commence par balayer l’utérus par des coupes axiales.

voir de quel côté de l’écran apparaissent les échos. La sonde est orientée avant de débuter l’examen.

Premier temps : coupes axiales du contenu utérin

L’examen commence par une coupe axiale sus-pubienne, manche vertical, qui permet d’explorer le petit bassin maternel. On effectue ensuite un balayage de haut en bas de l’utérus par des coupes axiales successives. Il convient en haut et en bas de prolonger son mouvement jusqu’à l’extrémité de l’œuf.

Ce simple mouvement permet cinq observations précieuses :

• compter le nombre d’embryons ;

• évaluer leur vitalité ;

• connaître la quantité de liquide amniotique ;

• localiser le placenta ;

• et donner la position fœtale.

Il est parfois nécessaire, dans la zone ombilicale maternelle, d’avoir un mouvement de roulement à droite et à gauche pour bien explorer l’ensemble de la cavité utérine.

Pour ce premier temps d’examen, il est fortement déconseillé d’utiliser des coupes longitudinales qui ne donnent qu’une visualisation partielle de l’utérus et sont consommatrices de temps et d’attention.

Le côté du dos est objectivé par la visualisation des vertèbres sur ces coupes axiales.

Deuxième temps : examen biométrique

L’examen biométrique est ensuite effectué (figures 6.9A et 6.9B). La coupe du périmètre crânien (PC) s’obtient par une coupe sus-pubienne maternelle (figures 6.6A). Le fœtus ayant la tête fléchie, il convient d’effectuer avec la sonde une rotation d’environ 30° ; l’extrémité de la sonde située à gauche de la patiente ne bouge pas, c’est l’extrémité droite qui monte. Si le fœtus n’est pas exactement en OIGT, il convient de glisser la sonde vers la droite ou vers la gauche (plus un léger roulement) pour obtenir une ligne médiane bien horizontale sur l’écran (figures 6.6A et 6.6.B).