Cas 59 Symptômes persistant après une procédure de Cloward

OBJECTIF

Des erreurs chirurgicales se produisent et doivent être évoquées lorsque les symptômes d’un patient ne s’améliorent pas après la chirurgie.

PATIENT(E)

Un homme âgé de 41 ans, grand, bien bâti, marié et travailleur manuel qui ne fume pas et qui boit de l’alcool seulement en société.

ANTÉCÉDENTS

Rien de particulier dans son histoire. Il était essentiellement actif et en forme jusqu’à un traumatisme au travail il y a 3 mois et demi. Trois mois avant la consultation, il avait eu une procédure de Cloward au niveau du disque intervertébral C5–C6 pour un ostéophyte du côté droit et une hernie discale suite à un accident du travail.

DOLÉANCES ET SIGNES FONCTIONNELS (fig. 59.1)

La douleur cervicale remonte dans la région occipitale de son crâne, en particulier à droite, et de la scapula vers ses épaules et la partie supérieure du thorax. La douleur cervicale irradie surtout dans son bras droit jusqu’à sa main, et il ressent une douleur en « coup de poignard » dans son bras droit. La douleur brachiale descend le long de la face postérieure du bras, puis passe en avant de l’avant-bras et irradie selon l’innervation ulnaire dans les trois derniers doigts de sa main droite. Il se plaint d’engourdissements presque permanents et de fourmillements dans les quatrième et cinquième doigts de sa main droite.

Figure 59.1

Il a été adressé par son médecin généraliste parce que ni le médecin ni le patient ne pouvaient comprendre pourquoi le patient ressentait « exactement les mêmes symptômes avant et après la chirurgie ». Personne n’avait été en mesure de répondre à cette question.

ÉTIOLOGIE

Accident du travail 3 mois et demi environ avant la consultation.

EXAMEN CLINIQUE

Le réflexe bicipital droit (C5–C6) était diminué à 1 + (2 + étant la normale) comme le réflexe tricipital droit (C7). La sensibilité à la piqûre des membres supérieurs et inférieurs était normale, en dehors d’une hypoesthésie du troisième doigt de la main droite (C7) et d’une absence de sensibilité des quatrième et cinquième doigts droits (C8). Il y avait une diminution de la sensibilité à la piqûre sur la face postérieure de l’épaule droite sur le dermatome de C5. Il y avait aussi une zone de perte de sensibilité sur la face latérale de la jambe droite, environ 15 cm au-dessus de la cheville (L5). La circonférence du bras, 10 cm au-dessus du coude, était de 34 cm (à gauche) et 32 cm (à droite), montrant une différence de 2 cm, probablement liée à une atrophie musculaire. La sensibilité vibratoire a été signalée comme étant significativement moins bonne lorsqu’un diapason était appliqué sur le coude droit par rapport au gauche (indiquant peut-être une lésion des cordons postérieurs de la moelle spinale, même si la sensibilité vibratoire semblait être normale au niveau des chevilles).

Les amplitudes de mobilité active du rachis cervical en position assise étaient les suivantes.

1. Flexion – limitée d’environ 40 % par une douleur irradiant jusqu’à la moitié de l’avant-bras droit.

2. Extension – limitée d’environ 80 % par une douleur légère approximativement au niveau C5.

3. Rotation à gauche – limitée d’environ 80 % par une douleur sur le côté gauche du rachis cervical.

4. Rotation à droite – limitée d’environ 80 % par une douleur cervicoscapulaire sur le côté droit irradiant à la scapula droite jusqu’à sa partie inférieure.

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