Cas 57 Protrusion discale intervertébrale

OBJECTIF

Ce cas démontre combien il est important que les cliniciens qui traitent les syndromes douloureux du rachis aient une grande connaissance de l’anatomie, des symptômes et des signes relatifs d’une région particulière du rachis.

PATIENT(E)

Un homme de 46 ans marié qui a toujours été impliqué dans des activités manuelles. Il ne fume pas et boit seulement de la bière en société.

ANTÉCÉDENTS

Après un accident de voiture il y a 10 ans, le patient a développé des symptômes radiculaires de douleur du membre supérieur gauche avec des « picotements » dans le troisième doigt (C7). Les symptômes sont survenus immédiatement après l’accident de voiture et, pendant 3 ans, il a vu plusieurs spécialistes qui lui ont donné l’impression que la douleur était psychosomatique. Finalement, il a été adressé à un psychiatre par un chirurgien orthopédiste, et le patient m’a dit à ce propos que c’était : « le meilleur avis qui lui avait été donné ». Pendant l’entretien psychiatrique, le psychiatre a dit au patient qu’il savait exactement ce qui n’allait pas, et le patient lui a demandé comment il le savait. La réponse a été que le psychiatre avait également eu un accident de voiture avec une rupture de disque dans la partie inférieure de son cou, et il lui avait été dit par divers spécialistes qu’il imaginait son problème, jusqu’à ce qu’il trouve un chirurgien orthopédiste qui lui a fait passer une IRM qui a mis en évidence une hernie discale cervicale ! Le patient a été adressé par le psychiatre à son chirurgien orthopédiste qui a effectué une procédure de Cloward au niveau C6–C7 qui a résolu avec succès les douleurs cervicales gauches, les symptômes radiculaires et les picotements du troisième doigt.

DOLÉANCES ET SIGNES FONCTIONNELS (fig. 57.1)

Douleur cervicale droite avec quelques douleurs cervicales gauches.

Figure 57.1

Le patient a été adressé avec la demande qu’un « diagnostic approprié soit fait sans que le patient soit pendant 3 ans dans l’indécision comme cela a été le cas auparavant », lorsque les symptômes étaient du côté gauche.

ÉTIOLOGIE

Un accident de voiture il y a 10 ans lorsqu’une berline arrivant en sens inverse a percuté l’avant du véhicule à quatre roues motrices du patient avec une telle force que le châssis des quatre roues motrices a été gravement endommagé. Il a immédiatement ressenti une douleur cervicale avec une douleur irradiant dans l’épaule et le bras gauches.

EXAMEN CLINIQUE

La palpation profonde des muscles paravertébraux du rachis cervical provoquait une douleur du côté droit au niveau de l’occiput–C1 et bilatéralement aux niveaux C4–C7. La marche sur la pointe des pieds (S1) et la marche sur les talons (L5) étaient normales. Les réflexes ostéotendineux des membres supérieurs étaient normaux, mais les saccades au niveau des chevilles (S1) étaient quelque peu diminuées bilatéralement à 1 + (2 + étant la normale). La sensibilité au test à la piqûre des membres supérieurs et inférieurs était normale. La sensibilité vibratoire était normale aux coudes et aux chevilles. La force des membres supérieurs et inférieurs semblait être normale.

Il y avait une restriction des mouvements du rachis cervical d’environ 50 % dans tous les plans. La traction et la compression cervicale n’aggravaient pas ses douleurs cervicales. La circonférence de l’avant-bras était bilatéralement de 33,5 cm, 12 cm en dessous du coude.

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