Chapitre 54 Luxations de l’avant-pied (et entorses)

Ce que vous savez déjà

• Ce sont les luxations tarso-métatarsiennes (interligne de Lisfranc) qui posent des problèmes :

– diagnostiques : elles sont parfois méconnues faute d’une étude radiologique correcte ;

– thérapeutiques : il faut obtenir une réduction et une contention parfaites, souvent au prix d’une intervention chirurgicale ;

– pronostiques : si les deux impératifs précédents n’ont pu être satisfaits. Ici, tout particulièrement, la qualité du résultat fonctionnel est en lien direct avec la qualité de la réduction et les séquelles sont longues et douloureuses.

• Les luxations médio-tarsiennes totales et surtout partielles (énucléation de l’os naviculaire) sont rares.

• Les luxations des phalanges sont évidentes cliniquement et facilement traitées. Le seul problème posé est celui des luxations métatarso-phalangiennes du gros orteil, susceptibles d’être irréductibles.

• Les entorses isolées de l’avant-pied sont exceptionnelles, sauf au niveau de l’interligne de Chopart.

Luxations tarso-métatarsiennes (figure 54.1)

Ce que nous pouvons préciser

Leur classification (d’après Quenu et Kuss, modifiée par Hardcastle)

• Type A – Luxations totales dans le même sens de tous les métatarsiens (luxations homolatérales). Le déplacement est fréquemment dorsolatéral (70 % des cas) (figure 54.2).

• Type B – Luxations partielles :

– soit médiales ou columnaires : le 1^er métatarsien avec ou sans son 1^er cunéiforme se luxe en entraînant soit le 2^e, le 3^e et/ou le 4^e métatarsien (figure 54.3) ;

– soit latérales ou spatulaires : les 4 derniers métatarsiens se luxent isolément ou ensemble (luxation spatulaire pure), mais le 1^er reste en place (figures 54.4 et 54.5).

• Type C – Luxations divergentes :

– soit luxation divergente totale entre les 4 derniers métatarsiens et le 1^er métatarsien seul ou avec son cunéiforme médial (luxation columno-spatulaire) (figure 54.6) ;

– soit luxation divergente partielle entre le 1^er métatarsien seul ou avec son 1^er cunéiforme médial et l’un ou plusieurs des métatarsiens latéraux (figure 54.7).

Fig. 54.1 Quenu et Kuss opposent 2 complexes métatarsiens : le système spatulaire, avec les 4 métatarsiens latéraux ; le système columnaire, avec le 1^er métatarsien prolongé en proximal par le tarse distal.

Fig. 54.2 Luxation totale dorsale latérale.

Fig. 54.3 Luxation plantaire médiale du 1^er métatarsien.

Fig. 54.4 Luxation plantaire latérale du 5^e métatarsien.

Fig. 54.5 Luxation latérale des 4 métatarsiens latéraux.

Fig. 54.6 Luxation divergente.

Fig. 54.7 Luxation columno-spatulaire.

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