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Angine

S. Timsit

Définition

L’angine est une inflammation aiguë du tissu lymphoïde de tout le pharynx et en particulier des amygdales palatines.

Épidémiologie

Les angines se rencontrent à tout âge et représentent, en France, chaque année environ neuf millions de diagnostics.

Selon l’âge, 60 à 90 % des angines sont d’origine virale : Epstein-Barr virus (EBV), adénovirus, virus influenzae, virus para-influenzae, virus respiratoire syncytial, rhinovirus, coxsackie, Herpes virus…

L’origine bactérienne varie aussi en fonction de l’âge, elle est exceptionnelle avant l’âge de 3 ans. La principale bactérie retrouvée est le streptocoque bêtahémolytique du groupe A (SGA) responsable de 25 à 40 % des angines chez l’enfant avec un pic d’incidence entre 4 et 15 ans. D’autres bactéries peuvent être retrouvées mais n’ont pas le même potentiel de complications : autres streptocoques bêtahémolytiques (notamment C et G), Arcanobacterium haemolyticum, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydiae pneumoniae. Corynebacterium diphteriae responsable de la diphtérie est exceptionnelle en France mais peut être évoquée en cas de séjour en zone d’endémie dans certaines formes cliniques et en l’absence de vaccination.

Complications

Elles sont possibles en cas d’angine à SGA. On distingue :

• les complications suppuratives locorégionales : otite, adénite suppurative, abcès rétropharyngé, phlegmon périamygdalien, cellulite cervicale ;

• les complications immunologiques non suppuratives : rhumatisme articulaire aigu, glomérulonéphrite aiguë, chorée.

Les complications de l’infection à EBV et de la diphtérie ne sont pas détaillées dans ce chapitre.

Examen clinique

L’angine constitue un syndrome qui associe :

• une fièvre (température centrale supérieure à 38 °C) ;

• une odynophagie (gêne douloureuse à la déglutition), qui n’est pas toujours déclarée spontanément, qui se révèle parfois seulement par une anorexie ;

• des modifications de l’aspect de l’oropharynx.

D’autres symptômes sont parfois associés, ils sont variables en fonction de l’agent étiologique et de l’âge : douleurs abdominales, éruption (scarlatine, EBV), signes respiratoires (rhinorrhée, toux, dysphonie, gêne respiratoire).

Examen de l’oropharynx

Plusieurs aspects sont possibles :

• angine érythémateuse : amygdales et pharynx congestifs (figure 51.1) ;

Figure 51.1 Aspect d’angine érythémateuse.

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