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Mononucléose infectieuse

R. Laporte and P. Minodier

Définition

La mononucléose infectieuse (MNI) définit avant tout la triade clinique : fièvre, angine, polyadénopathie. Elle peut être causée par plusieurs agents infectieux, mais l’usage a réservé la dénomination de MNI à la primo-infection par le virus d’Epstein-Barr (EBV).

La transmission de l’EBV est interhumaine, habituellement directe par voie salivaire. L’incubation de la MNI dure 4 à 6 semaines. L’infection pendant l’enfance est souvent asymptomatique. Les formes symptomatiques se retrouvent principalement chez les adolescents et jeunes adultes et plus de 90 % des adultes ont des anticorps contre l’EBV.

Diagnostic

Chez le grand enfant et l’adolescent, le tableau comprend :

• des signes généraux : asthénie, sensation de malaise, céphalées, myalgies, frissons, sueurs, anorexie, nausées ;

• une polyadénopathie localisée ou généralisée, plus ou moins douloureuse ;

• des symptômes respiratoires et ORL : pharyngite, dysphagie, toux, œdème palpébral, conjonctivite, douleur des muscles oculaires ;

• un exanthème souvent maculo-papuleux, morbilliforme, favorisé par la prise d’amoxicilline (possibles urticaire ou éruption pétéchiale).

L’examen clinique peut retrouver des amygdales volumineuses, érythémateuses, parfois recouvertes d’un exsudat pseudo-membraneux et une splénomégalie. Des pétéchies palatines aspécifiques sont parfois présentes, mais aspécifiques (également observées lors de pharyngite streptococcique). Les signes diminuent en 2 à 4 semaines, sauf l’asthénie qui peut être importante et persister plusieurs mois (figures 47.1, 47.2 et 47.3).

Figure 47.1 Angine érythémato-pultacée et pétéchies du palais dans le cadre d’une MNI.

Figure 47.2 Éruption morbilliforme d’une MNI.

Figure 47.3 Adénopathies cervicales dans le cadre d’une MNI.

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