Chapitre 45 Lésions traumatiques des ménisques du genou

Ce que vous savez déjà

• Parmi les « dérangements internes » (ancienne dénomination) du genou, c’est classiquement l’étiologie la plus fréquemment évoquée, mais les moyens d’exploration actuels du genou (arthroscopie et IRM notamment) permettent de mieux situer sa place par rapport aux autres lésions (pivot central, plis synoviaux, lésions chondrales).

• Ainsi, son diagnostic clinique demande confirmation dans au moins la moitié des cas.

• Les modalités thérapeutiques tiennent de plus en plus compte des possibilités arthroscopiques, sans pour autant considérer qu’elles ont résolu tous les problèmes.

• Quoi qu’il en soit, la méniscectomie n’est pas une intervention anodine quant à ses séquelles à plus ou moins longue échéance.

Ce que nous pouvons préciser

Leur classification anatomo-pathologique (Trillat) (figure 45.1)

Ménisque médial (trois fois plus souvent touché)

• Stade I : fente verticale en arrière du ligament latéral médial, souvent muette cliniquement (figure 45.2).

• Stade I p : déchirure dorsale entraînant instabilité, dérobement, douleur, hydarthrose (figure 45.3).

• Stade II : fente étendue en ventral formant une bandelette qui, en se luxant, crée le blocage. La fente peut ensuite se rompre en dorsal, ou vers son tiers moyen, ou en ventral. Dans ce dernier cas, la bandelette peut venir se luxer en arrière du condyle (stades II a, II m, II p) (figures 45.4 à 45.7).

• Stade III : luxation permanente de l’anse de seau (figure 45.8).

Fig. 45.1 Ménisques normaux.

Fig. 45.2 Ménisque médial : stade I.

Fig. 45.3 Stade I p.

Fig. 45.4 Stade II.

Fig. 45.5 Stade II a.

Fig. 45.6 Stade II m.

Fig. 45.7 Stade II p.

Fig. 45.8 Stade III.

Lésion de la corne ventrale et ruptures transversales sont exceptionnelles.

Ménisque latéral

Les lésions traumatiques ne représentent qu’environ 70 % des cas, dont 20 % sur ménisques mal formés. Il est vain de tenter toute classification schématisée de ces lésions (figures 45.9 à 45.11).

Fig. 45.9 Ménisque latéral.

Fig. 45.10 Ménisque latéral.

Fig. 45.11 Ménisque latéral.

Les lésions associées

• Ligamentaires : la rupture associée du ligament croisé antérieur (25 à 30 % des cas) est le facteur péjoratif prépondérant. Elle pose le problème de la ligamentoplastie complémentaire d’emblée ou secondaire.

• Chondrales : soit lésion condylienne traumatique créée par la lésion méniscale elle-même, soit lésions dégénératives fémoro-tibiales, beaucoup plus péjoratives.

• Synoviales : plicae synovialis parapatellaires médiales, en particulier.

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