OBJECTIF

Toujours écouter de manière attentive les patients et avoir une démarche diagnostique complète.

PATIENT(E)

Une femme de 59 ans vivant à domicile, qui ne fume pas et ne boit pas.

ANTÉCÉDENTS

La patiente a eu une mastectomie il y a 10 ans pour un cancer du sein. Une lésion métastatique du pelvis a été retirée il y a 5 ans, et elle a subi ensuite une radiothérapie et une chimiothérapie.

DOLÉANCES ET SIGNES FONCTIONNELS (fig. 39.1)

Lombalgie chronique exacerbée par les travaux domestiques. La patiente a mentionné, en aparté, qu’elle avait noté un petit gonflement en avant de son oreille gauche il y a environ 2 mois. Elle a également raconté qu’elle avait la bouche sèche et elle a demandé à son dentiste s’il pouvait réaliser un traitement du canal salivaire inférieur gauche. Le dentiste a apparemment dit qu’elle ne devrait pas s’inquiéter de cette sensation de bouche sèche et du gonflement, et qu’elle devait attendre de voir ce qui pouvait advenir. Après un interrogatoire plus poussé, elle a dit qu’elle avait des sueurs nocturnes et qu’elle avait perdu du poids récemment ; elle pensait que la perte de poids était due au fait qu’elle mangeait moins maintenant à cause de sa bouche sèche et de ses problèmes dentaires.

Figure 39.1

ÉTIOLOGIE

EXAMEN CLINIQUE

Le gonflement au niveau de sa glande parotide gauche mesurant environ 1,5 cm × 1 cm apparaissait à la palpation dur et fixé au plan profond. Il était indolore excepté à la pression. L’examen s’arrêta là au vu de ces résultats.

ORIENTATION CLINIQUE

Possible tumeur maligne de la glande parotide gauche.

Possible lymphome au vu des sueurs nocturnes et de la perte de poids.

CONDUITE À TENIR ?

À cause du gonflement, il a été conseillé à la patiente (1) de consulter son médecin généraliste assez rapidement pour effectuer un scanner de la face et du cou, ainsi qu’une biopsie de cette lésion, et (2) de passer un PET-scan, avec du glucose radioactif injecté par voie veineuse. Son médecin généraliste a suggéré qu’elle devait attendre la suite de ses soins dentaires. Environ 1 mois plus tard, son dentiste a noté que le gonflement avait augmenté et, par conséquent, la patiente a été adressée à un chirurgien maxillofacial, soit 3 mois après que cette lésion avait été remarquée par la patiente. Le chirurgien maxillofacial, après l’examen de la patiente, a demandé un scanner du massif facial avec injection de produit de contraste, afin de visualiser l’intégralité de la glande parotide et du canal de Stenon, ainsi qu’une biopsie de cette glande. Le scanner facial a montré une masse ovoïde de 2,5 cm de diamètre sur la face gauche de la glande parotide (fig. 39.2) avec un lobule médial dans cette masse envahissant la face antérieure du lobe superficiel, mais sans infiltration profonde du lobe. De plus, il y avait de multiples adénopathies, certaines de taille normale et d’autres élargies et hypervasculaires du côté gauche du cou, dans la région prélaryngée et à la face supérieure du cou du côté droit (fig. 39.2), ainsi que des adénopathies profondes sous le muscle sternocléidomastoïdien avec extension au triangle postérieur adjacent. De vastes foyers sont présents à la face postérolatérale gauche du cou dans les plans tissulaires entre le trapèze et le muscle élévateur de la scapula, aussi bien que dans le muscle trapèze lui-même. Quelques nœuds lymphatiques sont retrouvés à la partie inférieure du cou et dans les muscles thoraciques supérieurs (Fig. 39.2 à 39.6).

Figure 39.2 Scanner du massif facial en coupe axiale montrant (1) une masse de la glande parotide gauche (flèche) et (2) une implication de quelques nœuds lymphatiques dans la région supérieure droite du cou (flèche barrée).

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