Chapitre 33 Cahier d’auto-évaluation (FMC)
Questions
Chapitre 1
Examen gynécologique normal
1 Question à compléments multiples
A. Un niveau socio-économique élevé.
C. Un niveau socio-économique bas.
D. Des infections génitales répétées.
2 Question à compléments multiples
A. La prise d’un traitement hormonal substitutif de la ménopause.
C. L’obésité, le diabète, l’hypertension.
D. La prise d’un traitement estrogénique sans progestérone.
E. La prise prolongée de la pilule estroprogestative combinée.
3 Question à compléments multiples
B. Des antécédents familiaux de cancer du sein.
D. La prise d’une contraception orale.
4 Question à compléments multiples
A. Un tabagisme à moins de 10 cigarettes par jour.
B. L’existence d’une mastopathie bénigne.
C. Un accident thromboembolique.
5 Question à compléments multiples
Quels sont les éléments de l’interrogatoire qui font contre-indiquer la pose d’un stérilet ?
B. L’existence de règles très abondantes.
C. Une salpingite récente mais traitée.
6 Question à complément simple
A. Des pertes de sang utérines apparaissant entre les règles.
B. Des règles très longues et abondantes.
7 Question à complément simple
A. Des pertes de sang utérines apparaissant entre les règles.
B. Des règles très longues et abondantes.
8 Question à complément simple
A. Des pertes de sang utérines apparaissant entre les règles.
B. Des règles très longues et abondantes.
9 Question à complément simple
A. Une absence d’apparition des règles.
B. Des règles très peu abondantes.
C. Des règles survenant très rarement, par exemple deux fois par an.
D. Un arrêt prolongé des règles.
10 Question à complément simple
A. Une fuite d’urine à la toux.
C. Une fuite d’urine aux changements de position.
D. Des mictions très fréquentes le jour.
E. Des mictions très fréquentes avec brûlures et urines troubles.
11 Question à complément simple
A. Une fuite d’urine à la toux.
C. Une fuite d’urine aux changements de position.
D. Des mictions très fréquentes le jour.
E. Des mictions très fréquentes avec brûlures et urines troubles.
12 Question à compléments multiples
La vulve contient des récepteurs :
A. Aux estrogènes : les petites lèvres.
B. Aux androgènes : les grandes lèvres.
C. Aux androgènes : le clitoris.
D. Aux estrogènes : le clitoris.
13 Question ouverte
Sur le schéma de la vulve ci-dessous (figure 33.1.13), indiquez la topographie :
B. De l’orifice des glandes de Skène.
C. De l’orifice des glandes de Bartholin.
15 Question ouverte
En mettant son spéculum (figure 33.1.15), le docteur X fait 5 erreurs. Trouvez-les.
16 Question ouverte
En faisant un toucher vaginal (figure 33.1.16), le docteur X fait 4 erreurs. Trouvez-les.
17 Question à compléments multiples
Le toucher vaginal permet d’explorer :
A. La face postérieure de la vessie et l’uretère terminal.
18 Question à compléments multiples
Le toucher rectal permet d’explorer :
A. La face postérieure de la vessie et l’uretère terminal.
Chapitre 2
Investigations en gynécologie
1 Question à compléments multiples
L’examen de l’hymen d’une femme qui a été violée se fait :
A. Avec un doigt intrarectal pour déplisser l’hymen.
B. Avec une sonde à ballonnet introduite dans le vagin.
C. Avec un spéculum de taille moyenne introduit prudemment dans le vagin.
2 Question à compléments multiples
A. Mesurer la longueur du vagin.
B. Mesurer le diamètre du col utérin.
C. La longueur de la cavité utérine et du col.
3 Question à compléments multiples
On peut soupçonner que les leucorrhées sont dues au Trichomonas vaginalis si :
A. Les leucorrhées sont blanchâtres caillebottées.
B. Le Trichomonas se déplace sur la lame du microscope avec du sérum physiologique.
C. Les leucorrhées sont verdâtres spumeuses, sentant le plâtre frais.
D. Le Trichomonas est visible sur la lame du microscope avec de la potasse à 5 %.
4 Question à compléments multiples
On peut soupçonner que les leucorrhées sont dues au Candida albicans si :
A. Les leucorrhées sont blanchâtres caillebottées.
B. Le Candida est visible sur la lame du microscope avec du sérum physiologique.
C. Les leucorrhées sont verdâtres spumeuses, sentant le plâtre frais.
D. Le Candida est visible sur la lame du microscope avec de la potasse à 5 %.
6 Question à compléments simple
A. Par examen de la glaire avant un rapport sexuel.
B. Par examen de la glaire et recherche de spermatozoïdes 8 heures après un rapport sexuel.
C. Recherche dans le vagin des spermatozoïdes morts après un rapport sexuel.
D. Recherche des spermatozoïdes avec la technique des empreintes génétiques après un viol.
E. Étude de la mobilité des spermatozoïdes dans une glaire témoin appartenant à une autre femme.
7 Question à compléments multiples
Il faut différer la pratique du frottis cervical de dépistage, si :
A. La femme a eu un rapport sexuel la veille de l’examen.
B. Vous avez mis le spéculum sans lubrifiant.
C. Vous avez mis le spéculum avec lubrifiant.
D. Vous avez fait un toucher vaginal avant de mettre le spéculum.
E. Vous avez mouché le col avec une compresse sèche pour le débarrasser de la glaire.
8 Question à compléments multiples
Le prélèvement pour le frottis cervicovaginal de dépistage se fait :
A. Avec une spatule d’Ayre sur la zone de jonction.
B. Même s’il y a une infection à Trichomonas vaginalis.
C. Avec une cytobrush dans l’endocol si on ne voit pas la zone de jonction.
D. Dans le cul-de-sac vaginal postérieur.
E. Après un bref traitement estrogénique si la femme est ménopausée et le col sténosé.
9 Question ouverte
Quels sont les avantages du prélèvement cytologique de dépistage en phase liquide ?
10 Question ouverte
Madame L. a fait sa courbe thermique. La voici (figure 33.2.10). Est-elle normale bien qu’elle ne dépasse pas 37° ?
11 Question ouverte
Madame A. a fait sa courbe de température. La voici (figure 33.2.11). Sa réalisation est-elle correcte ? Sinon, expliquez-lui ce qu’il faut faire.
12 Question ouverte
Madame D. a des règles très irrégulières. Voici sa courbe thermique (figure 33.2.12). Qu’en déduisez-vous ?
13 Question ouverte
Madame L. a ses règles tous les 34–35 jours. Voici les courbes thermiques des trois derniers mois (figure 33.2.13). Y a-t-il un trouble de l’ovulation ?
14 Question ouverte
Madame B., 25 ans et Madame C., 30 ans, ont toutes deux des cycles cours : 24 jours.
Voici les courbes de température de Madame B. (les 3 premières) et celles de Madame C. (les 3 dernières) ci-contre (figure 33.2.14). Quelles différences voyez-vous entre les deux femmes ?
Y a-t-il un trouble de l’ovulation et si oui, chez laquelle des deux femmes ?
15 Question à compléments multiples
La ponction cytologique d’un nodule du sein est :
A. Contre-indiquée en cas de suspicion de cancer du sein.
B. Indiquée en cas de suspicion de cancer du sein.
C. Indiquée en cas d’un petit foyer de microcalcifications.
D. Indiquée en cas de suspicion de kyste du sein.
16 Question à compléments multiples
La pratique de l’hystérographie est contre-indiquée :
A. En cas de retard des règles.
B. En cas de métrorragies postménopausiques.
C. En cas de leucorrhées purulentes.
D. En cas d’antécédents de salpingites récentes.
17 Question ouverte
Madame Z. a des règles tous les 28 jours. Voici les courbes thermiques des trois derniers mois (figure 33.2.17). Y a-t-il un trouble de l’ovulation ?
18 Question ouverte
Madame A., 25 ans, est suivie pour stérilité. Elle vous apporte sa courbe de température (figure 33.2.18). Qu’en déduisez-vous ?
19 Question à compléments multiples
À l’échographie en cas de grossesse, on peut voir l’œuf dans l’utérus :
A. À partir de 6,5 semaines d’aménorrhée en échographie abdominale.
B. À partir de 5 semaines en échographie vaginale.
C. À partir d’un taux d’HCG plasmatique de 2000 mUl/mL en échographie abdominale.
D. À partir d’un taux d’HCG plasmatique de 1000 mUl/mL en échographie vaginale.
E. À partir de 8 semaines seulement en cas de grossesse tubaire.
20 Question à compléments multiples
B. Un endomètre épais de moins de 5 mm en échographie vaginale.
C. Un follicule de 10 mm de diamètre.
D. Une petite lame liquidienne dans le cul-de-sac de Douglas.
21 Question à compléments multiples
Un examen hystéroscopique est utile pour :
A. Préciser la cause d’un saignement utérin.
B. Apprécier l’envahissement du col utérin par un cancer de l’endomètre.
C. Chaque fois qu’il faut enlever un stérilet.
D. Pour opérer une synéchie utérine.
22 Question à compléments multiples
La cœlioscopie est un examen :
B. Qui permet d’examiner l’intérieur de la cavité utérine.
C. Qui permet d’examiner les trompes et les ovaires.
D. De voir habituellement l’appendice.
23 Question à compléments multiples
La sonohystérographie est un examen qui :
A. Combine une échographie et l’injection de sérum physiologique dans la cavité utérine.
B. Permet de bien étudier la cavité utérine.
C. Permet d’étudier les trompes.
D. Permet d’étudier la paroi utérine.
Chapitre 3
Dosages biologiques en gynécologie
1 Question à compléments multiples
A. Fait sécréter l’estradiol par l’ovaire.
B. Inhibe la sécrétion de GnRH.
C. Fait sécréter la progestérone.
2 Question à compléments multiples
A. Fait sécréter l’estradiol par l’ovaire.
B. Inhibe la sécrétion de GnRH.
C. Fait sécréter la progestérone.
3 Question à compléments multiples
Chez la femme, la prolactine :
A. Stimule la sécrétion du PIF.
B. Ralentit la pulsatilité du GnRH.
C. Stimule la maturation folliculaire.
D. Peut entraîner une galactorrhée.
4 Question à compléments multiples
Les tests de grossesse grand public sont :
A. Des dosages qui se font dans les urines.
B. Des dosages quantitatifs de l’hormone HCG.
C. En vente libre pour les patientes dans les pharmacies.
D. Sensibles à des taux d’au moins 20 UI/L d’HCG.
5 Question à compléments multiples
B. Est un dosage spécifique sans faux positifs ou négatifs.
C. Est une vente libre dans les pharmacies.
D. Est sensible à quelques unités d’HCG (< 10 UI/L).
E. Peut interférer avec le dosage de FSH et de LH qui ont des sous-unités communes.
6 Question à compléments multiples
Dosage du taux plasmatique d’HCG :
B. Le taux double toutes les 48 heures en début de grossesse.
E. Le temps moyen de doublement du taux s’allonge en cas de GEU ou de fausse couche.
7 Question à compléments multiples
A. La progestérone plasmatique doit être dosée au 4e jour du cycle.
B. La progestérone plasmatique doit être dosée au 14e jour du cycle.
C. La progestérone plasmatique doit être dosée au 24e jour du cycle.
D. La progestérone plasmatique peut être dosée à n’importe quel jour du cycle.
8 Question à compléments multiples
Le dosage plasmatique de prolactine doit être prescrit en première intention devant :
9 Question à compléments multiples
A. Nécessite la prise d’un progestatif (Duphaston® 10 par exemple) pendant 10 jours.
B. Nécessite la prise d’un estroprogestatif pendant 20 jours.
C. Provoque l’apparition d’un saignement 3 jours après l’arrêt du traitement.
D. N’est positif que s’il y a une imprégnation estrogénique préalable.
E. N’est positif que s’il n’y a pas d’imprégnation estrogénique préalable.
10 Question à compléments multiples
Les marqueurs tumoraux sont nombreux en gynécologie.
Indiquez parmi les propositions ci-dessous celles qui sont exactes :
A. Le dosage du CA 125 est utile pour le dépistage du cancer de l’ovaire.
B. Le dosage du CA 125 est utile pour le dépistage du cancer du sein.
C. Le dosage du CA 125 est utile pour le diagnostic du cancer de l’ovaire.
D. Le dosage du CA 125 est utile pour le diagnostic du cancer du sein.
E. Le dosage du CA 125 est utile pour la surveillance du traitement d’un cancer de l’ovaire.
11 Question à compléments multiples
Les marqueurs tumoraux sont nombreux en gynécologie.
Indiquez parmi les propositions ci-dessous celles qui sont exactes.
A. Le dosage du CA 15–3 est utile pour le dépistage du cancer de l’ovaire.
B. Le dosage du CA 15–3 est utile pour le dépistage du cancer du sein.
C. Le dosage du CA 15–3 est utile pour le diagnostic du cancer de l’ovaire.
D. Le dosage du CA 15–3 est utile pour le diagnostic du cancer du sein.
E. Le dosage du CA 15–3 est utile pour la surveillance du traitement d’un cancer du sein métastasé.
12 Question à compléments multiples
Les marqueurs tumoraux sont nombreux en gynécologie.
Indiquez parmi les propositions ci-dessous celles qui sont exactes :
B. L’HCG est un excellent marqueur spécifique du tissu trophoblastique.
C. L’HCG est indispensable pour le diagnostic et le suivi de la môle et du choriocarcinome.
13 Question à compléments multiples
Le dosage de la TSH est recommandé en cas de :
A. Antécédent de thyroïdite du post-partum.
14 Questions à compléments multiples
A. Sécrétée par l’antéhypophyse.
C. Qui inhibe la sécrétion de FSH.
D. Dont le taux diminue à la ménopause.
E. Dont le taux élevé témoigne d’une baisse de la réserve ovarienne.
Chapitre 4
Exploration de l’ovaire
1 Question à compléments multiples
Une sécrétion estrogénique normale de l’ovaire peut être appréciée par :
A. L’examen clinique du col utérin qui montre une glaire abondante, filante, translucide.
B. L’examen du vagin au spéculum montrant un vagin rose, humide, trophique.
C. Une échographie abdominale.
D. Une courbe thermique montrant un bon décalage thermique avec un plateau de 14 jours.
2 Question à compléments multiples
Une sécrétion de progestérone normale de l’ovaire peut être appréciée par :
A. L’examen clinique du col utérin qui montre une glaire abondante, filante, translucide.
B. L’examen du vagin au spéculum montrant un vagin rose, humide, trophique.
C. Une échographie abdominale.
D. Une courbe thermique montrant un bon décalage thermique avec un plateau de 14 jours.
E. Un dosage de progestérone plasmatique fait au 24e jour du cycle.
3 Question à compléments multiples
Une sécrétion anormale de prolactine peut être soupçonnée devant :
D. Une échographie pelvienne montrant une absence de follicules ovariens matures.
E. Un examen du col utérin montrant un col fermé avec une glaire épaisse.
4 Question à compléments multiples
A. Penser à une grossesse débutante et demander un dosage plasmatique d’HCG.
C. Si HCG et prolactine plasmatique sont normaux, demander un dosage de progestérone plasmatique.
D. Si HCG et prolactine plasmatique sont normaux, demander un dosage de testostérone plasmatique.
E. Si HCG et prolactine plasmatique sont normaux, demander un dosage de FSH et de LH plasmatique.
5 Question à compléments multiples
A. Faire une courbe thermique pour voir si elle ovule ou non.
B. Faire des échographies répétées pour étudier la maturation folliculaire.
C. Faire un dosage de la prolactine plasmatique si elle a une courbe de température plate.
D. Faire un dosage de la progestérone plasmatique si elle a une courbe de température plate.
E. Faire un dosage de la prolactine plasmatique si elle a une courbe de température biphasique.
Dossier clinique n° 1
Madame C. se plaint de cycles irréguliers. L’examen clinique est normal. Voici sa courbe de température (figure 33.4.1) :
Dossier clinique n° 2
Question n° 3
Cet examen étant normal, quel autre examen permet d’apprécier la réponse adéquate du récepteur ?
Chapitre 5
Fibromyomes utérins
1 Question à compléments multiples
A. Une tumeur musculaire lisse bénigne.
B. Une fibrose du muscle utérin due à l’âge.
C. Une pathologie fréquente chez la femme entre 40 et 50 ans.
D. Une tumeur qui augmente de volume sous l’influence des estrogènes.
2 Question à compléments multiples
Les signes révélateurs habituels du fibrome sont :
D. Un examen gynécologique systématique.
3 Question à compléments multiples
Les complications les plus habituelles d’un fibrome sous-muqueux de petite taille (2 à 3 cm) sont :
D. Des crises douloureuses fébriles de nécrobiose.
5 Question à compléments multiples
A. Ce n’est rien, il est habituel que le fibrome saigne après la ménopause. Il ne faut rien faire.
C. Ce n’est pas grave, il faut faire un traitement par les progestatifs.
6 Question à compléments multiples
A. Elle doit se faire suivre de très près car le fibrome se cancérise souvent.
C. Qu’elle doit se faire suivre régulièrement car ce fibrome peut augmenter de volume.
D. Qu’elle doit se faire opérer dans les jours qui viennent.
E. Qu’il faut prendre un traitement par les analogues du GnRH pour éviter l’évolution de ce fibrome.
7 Question à compléments multiples
A. Une rupture utérine en cours de grossesse.
B. Une hémorragie de la délivrance.
C. Une dystocie dynamique au cours du travail.
D. Des hémorragies en cours de travail.
8 Question à compléments multiples
A. Un dosage d’HCG plasmatique.
C. Une numération formule sanguine.
9 Question à compléments multiples
Quels sont les fibromes qui doivent être opérés ?
A. Tous les fibromes doivent être opérés.
B. Tous les fibromes compliqués doivent être opérés.
C. Les fibromes de plus de 10 à 12 cm de diamètre doivent être opérés.
D. Les fibromes entraînant des ménorragies rebelles aux traitements médicaux doivent être opérés.
Dossier clinique n° 3
Madame Y., âgée de 48 ans consulte, en urgence, pour des douleurs pelviennes intenses.
– sur le plan médico-chirurgical : RAS ;
– sur le plan gynécologique : ménarches à 13 ans, cycles réguliers de 30 jours, règles très abondantes pendant 10 à 13 jours, aucune contraception ;
– sur le plan obstétrical : 4 accouchements normaux à terme.
Dossier clinique n° 4
Question n° 5
Elle vous demande si on peut lui laisser le col et les ovaires. Que lui conseillez -vous ?