Chapitre 3 L’environnement Spécificités des plateaux d’imagerie

1 Les plateaux techniques

1.1 Une unité de soins pas comme les autres

Les services d’imagerie médicale sont en général la fierté d’un établissement de soin.

Ils sont la vitrine de la technicité, la performance, la modernité ; du moins c’est ce que pensent les soignants. C’est pourquoi, par rapport à cette question de l’infrastructure, il est important de s’intéresser à l’avis des patients ; en effet, bien que assez varié, celui-ci atteste que leur ressenti est un peu différent de celui des professionnels de la santé :

– soit les malades sont très impressionnés par les équipements mais ils font une totale confiance aux utilisateurs et ne manifestent pas leurs interrogations ;

– soit ils sont indifférents au matériel, ils n’y attachent pas d’importance et trouvent tout normal, trop préoccupés par leur état de santé ;

– soit encore ils ne mesurent pas le degré de sophistication de ces machines et vivent leur temps d’examen comme une simple séance de « photographie de l’intérieur du corps ».

Le rôle du manipulateur est donc de « composer » avec l’état d’esprit du malade :

– s’il est inquiet, il faudra le rassurer, sans trop minimiser ses craintes, en donnant des explications simples sur l’intérêt des dispositifs ;

– s’il n’est pas attentif aux appareils, il est alors inutile de trop insister.

En toute objectivité, on peut dire tout de même que, comparés aux unités de soins classiques, les plateaux d’imagerie médicale sont caractérisés par la complexité des équipements et la particularité de l’organisation des locaux et que, d’une manière générale, ils reflètent ce que l’on peut qualifier d’innovant dans le domaine médical (figures 3.1 et 3.2).

Figure 3.1 Système à capteurs plans (Primax).

Figure 3.2 Système à capteurs plans (Siemens).

1.2 Les locaux

L’architecture des locaux doit répondre à la problématique de l’imagerie médicale, notamment pour ce qui concerne l’encombrement des appareils, les systèmes et réseaux informatiques, la sécurité et l’hygiène, la circulation des personnes et du matériel.

1.2.1 Les salles d’examen

Adaptées à la configuration des équipements, elles intègrent l’espace nécessaire à la protection du personnel si besoin, aux manœuvres à effectuer avec des chaises roulantes, des lits ou des brancards. Les revêtements sont sobres, résistants et conformes aux règles d’hygiène. Les sols et murs sont lessivables et ne présentent ni aspérités, ni interstices, ni recoins inaccessibles aux outils et matériels de nettoyage. Elles seront toujours parfaitement rangées pour éviter les accidents de trébuchement ou chute (figures 3.3 à 3.6).

Figure 3.3 Salle d’échographie.

Figure 3.4 Salle de radiologie avant arthrographie.

Figure 3.5 Salle équipée d’un scanner dédiée à la radiothérapie.

Figure 3.6 Salle équipée d’un scanner en radiologie diagnostique.

1.2.2 Les salles d’attente

– Pour des questions d’hygiène et de confidentialité, elles seront petites ou cloisonnées ; en effet, il est important de limiter tout contact prolongé entre les différents malades porteurs de pathologies très diverses.

– Pour des questions organisationnelles, elles seront dédiées respectivement aux différentes salles d’examen ; ainsi, l’attente des patients sera facilitée et ne constitue pas une source conflictuelle par rapport à l’ordre de passage.

Elles offrent la possibilité de porter à la connaissance des patients la politique de l’établissement en matière de qualité des soins, les campagnes de sensibilisation initiées par le ministère, les chartes et droits des patients en vigueur.

Sans moyens excessifs, on peut veiller à ce qu’elles soient conviviales, lumineuses, agréables, modernes (figures 3.7 à 3.9).

Figure 3.7 Salle d’attente pour les malades hospitalisés.

Figure 3.8 Salle d’attente pour les malades ambulants.

Figure 3.9 Salle d’attente avec affichages à l’attention des patients.

1.2.3 Les cabines

Leur emplacement sera toujours le résultat d’une étude qui prend en compte les règles de radioprotection si nécessaire. (Voir Guide pratique des technologies de l’imagerie médicale et de la radiothérapie, de Jean-Philippe Dillenseger, Elisabeth Moerschel, Elsevier-Masson, 2009, chapitre 14 Radioprotection.)

Elles seront spacieuses afin de permettre, dans certains cas, au soignant ou un accompagnant, d’aider le patient au déshabillage.

Elles seront équipées :

– de supports pour l’assise du patient et le dépôt d’objets personnels (sacs, bijoux…) qui, pour des raisons d’hygiène (ou pour limiter les pertes), sont à éviter dans les salles d’examen ;

– de miroirs afin de permettre aux patients de réarranger leur tenue vestimentaire et coiffure en toute discrétion avant de quitter le service.

Elles feront l’objet d’une attention particulière en matière de propreté et d’hygiène (voir dans les parties suivantes l’entretien des locaux).

Elles seront ventilées.

1.2.4 Les couloirs

Sobres, lumineux, aux revêtements adaptés à l’entretien, ils sont organisés autour des salles d’examen de manière à séparer la circulation des malades de celle du personnel soignant.

On optera également pour des revêtements ayant des qualités d’isolation phonique, des sols antidérapants.

Sur les portes, un affichage lisible permettra de désigner les différentes salles d’examen (échographie, mammographie, scanner, IRM…) ; la signalétique relative au zonage sera conforme à la réglementation en matière de radioprotection, un fléchage signalera les points centraux et les directions à emprunter pour guider les patients vers l’accueil, le secrétariat, les salles d’attente (figures 3.10 et 3.11).

Figure 3.10 Exemple de couloir de déserte dans un service d’imagerie.

Figure 3.11 Le revêtement de sol remonte sur les murs pour éviter les interstices et optimiser le nettoyage.

1.3 Les équipements

Au fur et à mesure de la prise de conscience de l’ensemble des corps de métiers en matière d’hygiène et de sécurité dans les établissements de soins, les constructeurs des appareillages d’imagerie médicale ont régulièrement intégré ces aspects dans la conception, la fabrication, l’installation et l’utilisation des équipements.

1.3.1 Les supports

S’agissant des supports, c’est-à-dire de toutes les surfaces en contact avec les malades, ils répondront aux contraintes techniques (techniques d’examen, volume et poids des patients, orientation des faisceaux, qualité des images) mais les constructeurs (et ceci grâce aux matériaux de dernière génération) intègreront également les questions relatives au confort, à la sécurité, à l’hygiène et à la résistance, face à leur utilisation intensive (figures 3.12 et 3.13 et tableau 3.1).

Figure 3.12 Ancienne table de radiologie télécommandée (Siemens).

Figure 3.13 Table de radiologie moderne télécommandée à capteurs plans (Primax).

Tableau 3.1 Contraintes techniques des supports.

Questions	Objectifs	Réponses
confort	limiter la sensation de froid et de dureté	– couleurs pâles, pastelles, opalescentes – matériaux de composite au contact plus agréable
sécurité	limiter les déformations, les mouvements inappropriés	– matériaux de composite rigides – blocages efficaces
hygiène	limiter les « réservoirs » à microbes, la détérioration, la corrosion	– uniformité et continuité des revêtements – choix adapté des matériaux de composite – résistance aux désinfectants

Pour plus de précisions

– Les matériaux composites permettent d’augmenter la fiabilité, la précision et la légèreté des instruments médicaux, des prothèses et des dispositifs d’aide aux personnes handicapées. Leur transparence aux rayons X en fait une technologie parfaitement adaptée pour les tables de radiologie.

– Le matériau composite est un assemblage d’au moins deux matériaux non miscibles (mais ayant une forte capacité d’adhésion). Le nouveau matériau ainsi constitué possède des propriétés que les éléments seuls ne possèdent pas. Ce phénomène, qui permet d’améliorer la qualité de la matière face à une certaine utilisation (légèreté, rigidité à un effort, etc.), explique l’utilisation croissante des matériaux composites, dans différents secteurs industriels.

– Un matériau composite est constitué d’une ossature appelée renfort qui assure la tenue mécanique et d’une protection appelée matrice qui est généralement une matière plastique (résine thermoplastique ou thermodurcissable) et qui assure la cohésion de la structure et la retransmission des efforts vers le renfort. Il existe aujourd’hui un grand nombre de matériaux composites.

(D’après http://www.techno-science.net et http://www.industrie.gouv.fr : L’industrie française des matériaux composites.)

Les tables de radiologie sont ainsi plus résistantes malgré un encombrement moindre, elles ont rompu avec les surfaces peintes ou vernies à tendance poreuse (sources de réservoirs à microbes) pour des surfaces lisses, homogènes, sans porosités.

Parallèlement, les interstices sont limités et les angles arrondis, ce qui amène également davantage de sécurité et d’hygiène (figure 3.13).

1.3.2 Les structures annexes

Les mêmes priorités sont intégrées au niveau de tous les dispositifs annexes : câblages, poste de contrôle… Les images suivantes témoignent de l’évolution des installations car, outre le design, il faut remarquer la parfaite accessibilité à toutes les surfaces des structures, ce qui permet un nettoyage efficient (figures 3.14 et 3.15).

Figure 3.14 Tube radiologique GE avec la protection des câbles (General Electric Healthcare).

Figure 3.15 Salle d’angiographie.

2 Le matériel médico-chirurgical

Le matériel de technique de soins utilisé parallèlement aux équipements de l’imagerie médicale est divers et varié, il serait illusoire d’imaginer en faire une liste exhaustive ; il est en revanche intéressant d’étudier un petit nombre d’instruments « classiques » et représentatifs des actes pratiqués en imagerie médicale.

À l’identique des unités de soins, le matériel de techniques de soins est d’abord adapté aux différentes « spécialités », aux techniques requises, puis il est choisi par une équipe dont les membres possèdent une certaine expertise qui permet de répondre aux besoins des explorations, des opérateurs et des patients, le tout dans le respect du cadre de la santé publique mais aussi en intégrant les contraintes économiques.

2.1 Règles générales

Avant de s’intéresser de plus près aux dispositifs utilisés en imagerie médicale et à leur fonction, on peut rappeler les principes de base qui régissent l’utilisation du matériel médico-chirurgical quel que soit le secteur d’activité (tableau 3.2).

Tableau 3.2 Règles d’utilisation du matériel médico-chirurgical.

Règles	Argumentaire
Utiliser obligatoirement du matériel stérile	Toujours stérile, le matériel est préférentiellement et habituellement à usage unique
Respecter le protocole de l’unité de soins et donc utiliser le matériel défini	Par définition le protocole est l’énoncé des actions à effectuer avec la méthodologie et les règles à respecter ; validé par des experts il ne peut être modifié à la guise de chacun
« S’approprier le matériel »	L’ergonomie et le fonctionnement des dispositifs sera maîtrisé par l’opérateur c’est une évidence mais également par « l’assistant » qui ainsi aura les gestes adéquats en toute situation
Respecter les choix de l’opérateur	Dans le cadre du protocole, l’opérateur (personne compétente dans son domaine) adaptera le matériel et la procédure à la situation
Procéder aux vérifications d’usage en termes de compatibilité	Pour des questions de sécurité, le matériel sera adapté au patient en termes de calibre (au vu de l’âge du patient), de composant (en fonction du terrain allergique)
Procéder aux vérifications d’usage en termes d’hygiène et sécurité	Les conditions de stockage du matériel sont respectées. Les dates de péremption de la stérilité ne seront pas dépassées. Le conditionnement du matériel sera intègre.
Préparer le matériel en quantité suffisante	Les critères économiques seront intégrés, néanmoins il vaut mieux prévoir à proximité du matériel de remplacement en cas de défaut de manipulation
Respecter le protocole en matière de déconditionnement et d’utilisation du matériel	En fonction de l’unité de soins, la procédure qui prendra en compte les situations cliniques, l’environnement, les ressources humaines et matérielles comportera forcément des variantes qu’il faut appliquer

Pour plus de précisions

La règlementation prévoit que l’ensemble des données relatives au matériel soit porté à la connaissance des utilisateurs par le biais du système des normes.

(Une norme désigne un ensemble de spécifications décrivant un objet, un être ou une manière d’opérer. Une norme homologuée française porte le label NF.)

Par exemple, dans la catégorie « seringues, aiguilles et cathéters », les spécifications accessibles sont :

– description du produit ;

– diamètre extérieur ;

– longueur utile ;

– nom ou raison sociale et adresse fabricant ;

– numéro de lot ;

– date limite d’utilisation ;

– instruction particulière au stockage et manutention ;

– indication de stérilité et méthode de stérilisation ;

– usage unique ;

– incompatibilités physicochimiques connues ;

– notice d’instruction et avertissement si nécessaire.

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