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Syndrome occlusif

G. de Lambert and S. Branchereau

Définition

C’est l’arrêt du cours des matières contenues dans l’intestin.

Les causes de cet arrêt sont très variées. Nous ne traiterons ici que des causes chirurgicales, les causes métaboliques et médicamenteuses étant écartées.

La prise en charge se fait en trois temps :

• affirmer l’occlusion ;

• apprécier son retentissement ;

• rechercher sa cause.

Diagnostic

Clinique

Le syndrome occlusif franc associe :

• douleur abdominale ;

• vomissements ;

• distension abdominale ;

• arrêt du transit.

Les vomissements verts sont très évocateurs d’une urgence chirurgicale. Les occlusions sont à ventre plat en cas d’obstacle haut situé sur l’intestin.

Une défense abdominale doit faire craindre une souffrance ischémique de l’intestin.

Radiologique

Le cliché standard d’abdomen (couché ou debout) confirme l’occlusion quand l’aération est anormale (distension gazeuse ou niveaux hydroaériques).

Une radiographie normale n’élimine pas le diagnostic d’occlusion (en particulier au stade précoce des occlusions sur bride).

L’échographie doppler peut aider au diagnostic : anses dilatées et immobiles, défaut de vascularisation de la paroi digestive.

L’opacification digestive est utilisée pour confirmer l’obstacle dans certaines indications. Le choix entre opacification haute ou basse dépend du type d’obstacle que l’on suspecte.

Diagnostic étiologique

De nombreuses pathologies sont causes d’occlusion chez l’enfant.

Occlusions courantes

Ce sont des tableaux cliniques courants où l’anamnèse et l’examen clinique sont les meilleurs éléments d’orientation :

• une cicatrice abdominale évoque une occlusion sur bride ;

• une hernie inguinale étranglée est recherchée de principe par l’examen des orifices herniaires de tout syndrome occlusif ;

• une invagination intestinale aiguë est suspectée sur l’anamnèse. Le diagnostic est fait par échographie ou lavement. Un véritable syndrome occlusif clinique et radiologique s’observe plutôt dans les formes iléo-iléales ;

• une occlusion fébrile évoque en premier lieu et à tout âge une péritonite appendiculaire.

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