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Invagination intestinale aiguë

G. de Lambert and S. Branchereau

Définition

L’invagination intestinale aiguë (IIA) est la pénétration d’un segment d’intestin dans le segment d’aval, par retournement sur lui-même.

Causes

L’origine peut être idiopathique : c’est le cas le plus fréquent, touchant habituellement le nourrisson dans la tranche d’âge de 3 mois à 3 ans, dans un contexte de virose ou d’infection ORL. Les garçons sont deux fois plus souvent atteints que les filles.

L’IIA peut également être secondaire à :

• une malformation digestive (Meckel, duplication) chez le nouveau-né ou le nourrisson avant 3 mois ;

• une tumeur (lymphome) après 3 ans ;

• un purpura rhumatoïde ;

• une complication postopératoire précoce pouvant survenir après toute intervention sur l’abdomen.

Anatomie pathologique

La tête du boudin d’invagination est constituée par une plaque de Peyer inflammatoire dans un contexte de virose pour l’IIA idiopathique, et une malformation digestive ou une tumeur pour les IIA secondaires.

Le mouvement d’invagination entraîne le mésentère qui est comprimé. Cet effet de garrot, d’abord veineux, provoque un œdème responsable des difficultés de réduction, et une hypertension portale segmentaire responsable de la rectorragie. Ce n’est que beaucoup plus tard que l’effet de garrot, aggravé par l’œdème, devient artériel et provoque la nécrose de l’anse intestinale invaginée.

Selon le segment intestinal invaginé, on distingue des invaginations :

• iléo-iléales ;

• iléo-cæcales transvalvulaires : la valvule de Bauhin servant de collet, l’iléon s’engage dans le cæcum et l’appendice reste en place, c’est le cas le plus fréquent (figure 26.1) ;

Figure 26.1 Invagination intestinale aiguë. A : lavement opaque, image en pince de crabe. B : vue opératoire de l’invagination iléo-iléale transvalvulaire.

• iléo-coliques.

Difficultés de diagnostic

Dans les formes à révélation neurologique, avec coma vigil ou pâleur et hypotonie sans cause du nourrisson, il faut penser à l’échographie abdominale !

En cas de purpura rhumatoïde, les douleurs semblables peuvent être dues au purpura digestif ou à l’IIA.

L’IIA postopératoire est rare, de diagnostic difficile devant des suites opératoires douloureuses, un retard de reprise du transit. L’échographie est souvent peu contributive pour cette invagination iléo-iléale.

L’usage très fréquent de l’échographie abdominale chez l’enfant permet de visualiser des invaginations iléo-iléales physiologiques correspondant au mouvement habituel de l’intestin grêle, il faut alors s’assurer que l’enfant ne présente pas de troubles digestifs.

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