23 Il apprécie l’importance de la raideur et sa cause, confirme l’attitude en torticolis et cherche à obtenir une correction passive de la déformation en tournant et en inclinant la tête vers le côté opposé à la déformation, tout en essayant de percevoir ce qui s’oppose à la correction en palpant les éléments musculaires du cou : sterno-cléido-mastoïdien, scalènes et trapèze. Ensuite, on doit essayer d’obtenir une correction active en attirant l’attention de l’enfant avec un jouet, la lumière, etc. La tête est inclinée du côté du torticolis et tourné du côté opposé : inclinaison droite et rotation à gauche en cas de rétraction ou contracture du sterno-cléido-mastoïdien droit par exemple. La radiographie du rachis cervical est systématique à la recherche d’anomalies osseuses impression basilaire, instabilité Cl-C2, malformations de la charnière occipito-cervicale, agénésie ou hémivertèbres, blocs vertébraux. L’étude du rachis cervical supérieur est difficile chez le nourrisson car les noyaux d’ossifications n’occupent qu’une partie de la maquette cartilagineuse : l’arc antérieur de Cl n’est pas soudé et ne devient visible qu’après 1 an, l’arc postérieur de Cl s’ossifie vers 4 ans, la synchondrose entre l’apophyse odontoïde et C2 s’ossifie vers 3 ans… L’interprétation est difficile compte tenu de l’attitude vicieuse du cou et de la tête et aboutit souvent à tort à un diagnostic de « luxation rotatoire » entre C1 et C2. Pour déterminer la gravité d’une luxation rotatoire C1-C2, Il faut mesurer la distance entre l’arc antérieur de l’atlas et l’apophyse odontoïde. Il faut considérer comme pathologique un déplacement antérieur supérieur à 4 mm chez le jeune enfant et 3 mm chez l’adolescent (figures 23.1 et 23.2). Figure 23.1 Aspect au scanner 3D d’un torticolis sans signe de gravité : subluxation des articulaires C1/C2.
Torticolis
Examen clinique
Examen radiologique
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