Chapitre 20. Région n° 11—Palpation des muscles intrinsèques du pied
Plan du chapitre
Interosseux dorsaux du pied,495
Abducteur du 5e orteil et court fléchisseur du 5e orteil,503
Extension aux lombricaux et aux interosseux plantaires, 507
Court fléchisseur des orteils, 508
Extension au carré plantaire, 510
Récapitulatif essentiel et approfondi : muscles intrinsèques du pied,511
Objectifs du chapitre
Après avoir terminé ce chapitre, l’étudiant doit être capable, pour chaque muscle traité dans ce chapitre, de réaliser les éléments suivants.
1. Énoncer les insertions.
2. Énoncer les actions.
3. Décrire la position de départ pour la palpation.
4. Décrire et expliquer l’objectif de chaque étape palpatoire.
5. Palper chaque muscle
6. Indiquer la « clé palpatoire »
7. Décrire les positions alternatives de palpation.
8. Indiquer l’emplacement des points gâchettes les plus courants.
9. Décrire les zones de projection des points gâchettes.
10. Énoncer les facteurs les plus courants qui induisent et/ou perpétuent les points gâchettes.
11. Énumérer les symptômes les plus couramment provoqués par les points gâchettes.
12. Décrire et réaliser un étirement.
Présentation
Ce chapitre est une revue palpatoire des muscles intrinsèques du pied. Cette revue commence avec les muscles dorsaux et se poursuit avec les muscles plantaires. La palpation des muscles du dos du pied est montrée en décubitus ; la palpation des muscles des loges plantaires du pied est montrée en procubitus. Des positions alternatives de palpation sont également décrites. Les muscles ou groupes musculaires les plus importants de la région sont présentés séparément. Vous trouverez aussi quelques extensions vers d’autres muscles de la région. De nombreux muscles intrinsèques du pied sont relativement faciles à palper et à mettre en évidence. Mais une des difficultés de cette palpation est que les patients ont souvent du mal à mobiliser isolément l’articulation concernée, mettant en évidence le muscle cible. Des informations sur les points gâchettes et les étirements sont proposées pour chaque muscle traité dans ce chapitre. Le chapitre se termine par un récapitulatif essentiel et approfondi qui explique la palpation séquentielle de tous les muscles du chapitre.
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| Figure 20-1. |
| Vues plantaires des muscles d’un pied droit. A. Vue superficielle, montrant l’aponévrose plantaire. B. Vue superficielle montrant les muscles. C. Couche intermédiaire. D. Couche profonde. |
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| Figure 20-2. |
| Vue dorsale des muscles d’un pied droit. |
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| Figure 20-3. |
| Vues latérale et médiale des muscles d’un pied droit. A. Vue latérale. B. Vue médiale. |
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| Figure 20-4. |
| Vue dorsale des muscles courts extenseurs des orteils et de l’hallux. |
COURT EXTENSEUR DES ORTEILS ET COURT EXTENSEUR DE L’HALLUX—DÉCUBITUS
❑ INSERTIONS :
o En distal, le CEO s’insère sur le bord latéral des tendons distaux du muscle long extenseur des orteils destinés aux orteils deux à quatre.
o En distal, le CEH s’insère sur la face dorsale de la base de la phalange proximale de l’hallux (gros orteil).
❑ ACTIONS :
o Le CEO participe à l’extension des orteils deux à quatre au niveau des articulations métatarsophalangiennes (MTP) et des articulations interphalangiennes proximales et distales (IPP et IPD).
o Le CEH étend le gros orteil au niveau de l’articulation MTP.
Position de départ (figure 20-5) :
o Patient en décubitus
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| Figure 20-5 Position de départ pour une palpation en décubitus des muscles courts extenseurs des orteils et de l’hallux, côté droit. |
o Thérapeute assis à côté du patient
o Après avoir mis en évidence le corps musculaire commun du CEO et du CEH, les doigts de la main de palpation sont placés sur le corps musculaire de ces muscles en proximal de la face dorsale du pied (approximativement 2,5 cm en distal de la malléole latérale de la fibula)
o Les doigts de la main de support sont situés sur la phalange proximale des orteils deux à quatre
Étapes palpatoires :
1. Résister à une flexion dorsale des orteils deux à quatre en regard de l’articulation MTP en plaçant les doigts de la main de support sur les phalanges proximales des orteils deux à quatre. On regarde la contraction du corps musculaire du CEO. Après avoir visualisé la contraction du corps musculaire du CEO, on le palpe (Remarque : si le CEO ne peut pas être mis en évidence, on le palpe en proximal et latéral du dos du pied) (figure 20-6, A).
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| Figure 20-6 Palpation des muscles court extenseur des orteils (CEO) et court extenseur de l’hallux (CEH), côté droit. A. Palpation du CEO pendant que le patient étend les orteils deux à quatre, contre une résistance. Le court fléchisseur de l’hallux a été estompé. B. Palpation du CEH pendant que le patient étend le gros orteil contre résistance. Le CEO a été estompé. |
2. Pour palper le CEH, on suit la même façon de faire, sauf que la main de support se situe sur la phalange proximale du gros orteil de façon à fournir une résistance à l’extension de l’hallux (figure 20-6, B).
3. On demande au patient de contracter et de relâcher alternativement le CEO ou le CEH contre une résistance ; on essaie de suivre le CEO vers le distal et les orteils deux à quatre et le CEH vers le gros orteil en pratiquant une pression glissée palpatoire perpendiculaire aux tendons (Note palpatoire n° 3).
4. Une fois que les muscles CEO et/ou CEH ont été repérés, demander au patient de les relâcher puis palper-les pour évaluer leur tension de repos.
1. Structurellement, les muscles CEO et CEH ne forment qu’un seul muscle. Ils sont fonctionnellement séparés en deux eu égard à leurs insertions distales. Les fibres qui se terminent en distal sur les orteils deux à quatre concernent le muscle CEO, et celles qui se terminent en distal sur l’hallux correspondent au CEH.
2. À l’intérieur du corps musculaire unique pour ces deux muscles, les fibres destinées au CEO sont latérales et celles destinées au CEH sont médiales.
3. Les parties distales du CEO et CEH peuvent être difficiles à palper et à mettre en évidence parce qu’elles sont situées en profondeur des tendons distaux du muscle long extenseur des orteils, dont les tendons se mettent également en tension quand on fait une extension des orteils deux à quatre.
4. Pour repérer clairement la ligne de séparation entre les muscles CEO et CEH et bien les séparer, il est nécessaire que le patient soit capable de faire une extension isolée du gros orteil par rapport aux quatre autres. Cela n’aide pas de maintenir en flexion le ou les orteils que le patient doit laisser immobiles, car cela restera sans effet. De plus, le corps musculaire du muscle que nous souhaitons être relâché se mettra en contraction isométrique, rendant plus difficile de discerner ces deux muscles l’un par rapport à l’autre. En d’autres termes, si vous voulez palper le CEO et que vous souhaitez que le CEH reste décontracté, alors que le patient ne peut pas faire une extension des orteils deux à quatre sans une extension similaire de l’hallux, cela n’aide pas de maintenir l’hallux fléchi de force, puisque le CEH se mettra malgré tout en contraction isométrique contre la résistance de votre doigt.
Position alternative de palpation—assise
Les deux muscles CEO et CEH sont aussi facilement accessibles sur un patient assis.
POINTS GÂCHETTES
2. Les points gâchettes du CEO et du CEH ont tendance à produire une faiblesse de la flexion plantaire des orteils, en regard des articulations MTP, des crampes dans le pied ou une marche antalgique.
3. Les zones de projection des points gâchettes des muscles CEO et CEH doivent être distinguées de celles des muscles long extenseur des orteils, troisième fibulaire, tibial antérieur, interosseux dorsaux et plantaires et lombricaux du pied.
4. Les points gâchettes des CEO et CEH sont souvent diagnostiqués de façon incorrecte comme une fracture de fatigue des métatarsiens ou une compression des nerfs intermétatarsiens, situés entre deux métatarsiens adjacents.
5. Des points gâchettes associés se produisent fréquemment dans les muscles long extenseur des orteils et long extenseur de l’hallux.
6. Remarque : le CEO et le CEH partagent les mêmes zones de projection.
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| Figure 20-7. |
| Vue antérolatérale (dorsolatérale) montrant les points gâchettes habituels et les zones de projection correspondantes pour les muscles courts extenseurs des orteils et de l’hallux. |
ÉTIREMENT DU CEO ET DU CEH
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| Clé palpatoire : D’abord regarder la bosse formée par le CEO et le CEH, en latéral de la face dorsale du pied. |
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| Figure 20-8. |
| Étirements des muscles court extenseur des orteils (CEO) et court extenseur de l’hallux (CEH). A. Étirement du CEO pendant lequel les phalanges proximale, intermédiaire et distale sont fléchies. B. Étirement du muscle CEH pendant lequel la phalange proximale de l’hallux est fléchie. |
INTEROSSEUX DORSAUX DU PIED—DÉCUBITUS
❑ INSERTIONS :
o En proximal, chaque interosseux dorsal du pied (IDP) s’insère sur les deux faces adjacentes des métatarsiens.
o En distal, chacun d’entre eux s’insère sur une face de la phalange proximale d’un orteil (la face qui est la plus éloignée de l’axe du pied, le deuxième orteil) et sur le tendon du long extenseur des orteils destiné à l’orteil correspondant.
❑ ACTIONS :
o Abduction et flexion des orteils deux à quatre au niveau des articulations métatarsophalangiennes (MTP)
o Extension (flexion dorsale) des orteils deux à quatre au niveau des articulations interphalangiennes proximales et distales
Position de départ (figure 20-10, A) :
o Patient en décubitus
o Thérapeute assis à côté du patient
o Les doigts de la main palpatoire se situent sur la face dorsale du pied entre les métatarsiens quatre et cinq.
o Les doigts de la main de support sont placés sur la face latérale de la phalange proximale du quatrième orteil
Étapes palpatoires :
1. Pour le quatrième interosseux dorsal du pied (IDP) : on demande au patient de faire une abduction du quatrième orteil contre résistance et on sent la contraction du quatrième IDP entre les quatrième et cinquième métatarsiens (figure 20-10, A).
2. Palper le quatrième IDP en proximal et en distal pendant que le patient contracte alternativement le muscle contre une résistance puis le relâche.
3. Pour le troisième IDP, on répète la procédure en palpant la face dorsale du pied entre les troisième et quatrième métatarsiens et en résistant à une abduction du troisième orteil (figure 20-10, B).
4. Pour le deuxième IDP, on répète la procédure en palpant le dos du pied entre les deuxième et troisième métatarsiens et en résistant au patient faisant une inclinaison fibulaire du deuxième orteil (figure 20-10, C).
5. Pour le premier IDP, on répète la procédure en palpant la face dorsale du pied entre les premier et deuxième métatarsiens et en résistant au patient faisant une inclinaison tibiale du deuxième orteil (figure 20-10, D).
6. Une fois que chaque muscle IDP a été repéré, demander au patient de les relâcher, puis les palper pour évaluer leur tension de repos.
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| Figure 20-9. |
| Vue dorsale des muscles interosseux dorsaux d’un pied droit. |
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| Figure 20-10. |
| Palpation des interosseux dorsaux du pied (IDP). A. Palpation du quatrième IDP pendant que le patient fait une abduction du quatrième orteil contre résistance. B. Palpation du troisième IDP pendant que le patient fait une abduction du troisième orteil contre résistance. C. Palpation du deuxième IDP pendant que le patient fait une abduction fibulaire du deuxième orteil contre résistance. D. Palpation du premier IDP pendant que le patient fait une adduction tibiale contre résistance. |
Notes palpatoires :
1. Le deuxième orteil s’incline dans les deux directions (latérale, fibulaire ; et médiale, tibiale). L’inclinaison fibulaire porte l’orteil vers le dehors (c’est-à-dire vers la fibula) ; l’inclinaison tibiale porte l’orteil vers le médial (c’est-à-dire vers le tibia).
2. De nombreux patients ne peuvent pas faire une abduction isolée des orteils, particulièrement l’inclinaison fibulaire du deuxième orteil par opposition à l’inclinaison tibiale. Si un patient ne peut pas faire un mouvement isolé pour contracter un des muscles interosseux en vue d’une palpation, alors on se contente d’une palpation du muscle relâché pour un simple repérage.
3. Il faut garder à l’esprit que les muscles extenseurs des orteils (long et court) sont placés en couche superficielle par rapport aux interosseux. Pour cette raison, il est indispensable que le patient ne fasse pas d’extension des orteils. Sans cela, la contraction des muscles extenseurs rend la palpation et le repérage des IDP extrêmement difficiles.
Position alternative de palpation—assise
Les IDP sont également accessibles sur un patient assis
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| Clé palpatoire : Palper entre les métatarsiens à la face dorsale du pied. |
POINTS GÂCHETTES
2. Les points gâchettes dans les IDP ont tendance à créer une douleur sur un mode vertical le long des faces dorsales et plantaires des rayons (métatarses et phalanges) sur lesquels les IDP s’insèrent distalement (la figure 20-11 montre la localisation habituelle pour le premier et le quatrième IDP). Les points gâchettes des IDP ont également tendance à produire de la tension et de la douleur dans le pied (particulièrement pendant le port de charges), des douleurs à la marche, une diminution avec une adduction douloureuse, ou une extension limitée des orteils deux à cinq en regard des articulations métatarsophalangiennes, des crampes dans les pieds ou une marche antalgique. De plus, les points gâchettes du premier IDP peuvent provoquer des picotements dans le gros orteil.
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| Figure 20-11 Vues montrant les points gâchettes habituels des premier et quatrième muscles interosseux dorsaux (IDP) avec les zones de projection correspondantes. A. Vue médiale montrant les points gâchettes habituels et les zones de projection correspondantes. B. Vue médioplantaire montrant les autres zones de projection. Remarque : les points gâchettes existent habituellement dans tous les interosseux en même temps. |
3. Les zones de projection des points gâchettes des muscles IDP doivent être distinguées de celles des muscles court fléchisseur des orteils, abducteur du 5e orteil, adducteur de l’hallux, interosseux plantaires, lombricaux, long extenseur et long fléchisseur des orteils.
4. Les points gâchettes des IDP sont souvent diagnostiqués de façon incorrecte comme une aponévrosite plantaire, une fracture de fatigue des métatarsiens, une compression des nerfs intermétatarsiens situés entre deux métatarsiens adjacents ou bien une pathologie des articulations du tarse.
5. Des points gâchettes associés surviennent fréquemment dans les muscles interosseux plantaires et lombricaux.
6. Remarque : les muscles interosseux plantaires et lombricaux partagent les mêmes zones de projection de points gâchettes que les muscles interosseux dorsaux.
ÉTIREMENT DES MUSCLES INTEROSSEUX DORSAUX (IDP)
2. L’art et la science de la palpation musculaire
4. Mécanique du corps à l’usage du thérapeute manuel*
15. Région n° 6—Palpation des muscles intrinsèques de la main
12. Région n° 3—Palpation des muscles de la tête
19. Région n° 10—Palpation des muscles de la jambe
10. Région n° 1—Palpation des muscles de la ceinture scapulaire
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| Figure 20-12. |
| Étirements des quatre muscles interosseux dorsaux du pied (IDP), pour lesquels chaque orteil est mobilisé au niveau des articulations métatarsophalangiennes. A. Étirement du premier IDP en mobilisant le deuxième orteil en abduction fibulaire. B. Étirement du deuxième IDP en mobilisant le deuxième orteil en adduction tibiale. C. Étirement du troisième IDP en mobilisant le troisième orteil en adduction. D. Étirement du quatrième IDP en mobilisant le quatrième orteil en adduction. |
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