2: Traumatismes du rachis cervical caudal [*]

Chapitre 2 Traumatismes du rachis cervical caudal [*]



Ce que vous savez déjà



• Ces traumatismes atteignent plus fréquemment le segment vertébral mobile disco-ligamentaire (entorses-luxations) que le squelette vertébral (fractures) même si les lésions sont souvent mixtes.

• Le souci diagnostique essentiel est donc de mettre en évidence cette atteinte disco-ligamentaire, facteur d’instabilité. La radiologie y joue un rôle primordial.

• Contrairement aux traumatismes du rachis cervical cranial, les troubles neurologiques médullaires ou radiculaires sont ici plus fréquents du fait de cette instabilité, de l’amplitude possible des déplacements et du diamètre du canal rachidien constitutionnellement plus étroit.

• Leur traitement fera donc une large part aux fixations chirurgicales, car les lésions disco-ligamentaires cicatrisent mal.


Ce que nous pouvons préciser



Leur classification



• L’ensemble anatomique est formé par les vertèbres de C3 à C7 y compris le disque C7-T1.

• Le mécanisme lésionnel habituel est une hyperflexion plus ou moins associée à une compression axiale. C’est lui qui est surtout générateur d’instabilité. L’hyperextension, en revanche, quoique génératrice de troubles neurologiques graves, respecte mieux la stabilité rachidienne.


Lésions du segment mobile vertébral, entorses, luxations


Celui-ci comprend de ventral en dorsal le ligament vertébral commun antérieur (ligament longitudinal ventral), le disque, le ligament vertébral commun postérieur (ligament longitudinal dorsal), les capsules articulaires, les ligaments jaunes, les ligaments interépineux et le ligament surépineux :


• il y a entorse bénigne si le ligament vertébral commun postérieur (LVCP) est intact et si l’une ou plusieurs des autres formations sont atteintes (soit en ventral soit en dorsal) ;

• il y a entorse grave si le processus atteint en outre le LVCP et la partie dorsale du disque. Les surfaces articulaires sont restées ou revenues au contact mais la rupture du LVCP a supprimé toute stabilité ;

• il y a luxation (figures 2.1 et 2.2) dans les mêmes conditions mais, ici, les surfaces articulaires ont perdu totalement ou partiellement tout contact (subluxation rotatoire). Il s’y associe un accrochage bilatéral ou unilatéral des articulaires.

image

Fig. 2.1 Luxation bilatérale (hyperflexion 94 %).


image

Fig. 2.2 Luxation bilatérale (hyperextension 6 %).



Lésions du squelette vertébral (figures 2.3 à 2.5)


Elles peuvent atteindre :


• soit le corps vertébral : trait horizontal, sagittal ou comminutif, fracture parcellaire ventrale (tear drop) ;

• soit le segment vertébral moyen : mur dorsal, pédicules, isthmes, processus articulaires caudal ou cranial (craniales ou caudales) ;

• soit l’arc dorsal : lame, processus épineux. L’atteinte du segment vertébral moyen est un facteur essentiel d’instabilité.

image

Fig. 2.3 Fracture horizontale.


image

Fig. 2.4 Fracture sagittale.


image

Fig. 2.5 Fracture-séparation du massif articulaire.



Lésions mixtes


Ce sont en fait les plus fréquentes (figures 2.6 à 2.11) :


• le tassement corporéal s’associe, en général, à une lésion disco-ligamentaire sus-jacente ;

• l’entorse grave et la luxation s’accompagnent soit de fracture d’une articulaire craniale ou caudale, soit de fracture parcellaire corporéale ventrale (tear drop), plus rarement d’une lésion de l’arc dorsal (lame, processus épineux) ;

• sauf exception donc, une fracture, même en apparence minime, est, dans la règle, associée à une lésion du segment vertébral mobile.

image

Fig. 2.6 Fracture-luxation articulaire craniale.


image

Fig. 2.7 Fracture-luxation articulaire caudale.


image

Fig. 2.8 Exemple I de tear-drop fracture.


image

Fig. 2.9 Exemple II de tear-drop fracture.


image

Fig. 2.10 Exemple III de tear-drop fracture.


image

Fig. 2.11 Fracture tear-drop inversé.



Leur diagnostic clinique


Leur suspicion systématique doit être rappelée devant tout traumatisé crânien inconscient et une immobilisation provisoire ne sera levée qu’après infirmation radiologique du diagnostic.


La présence fréquente de troubles neurologiques doit pousser à un bilan initial minutieux, radiculaire et médullaire, pour affirmer ou non une lésion d’emblée complète, facteur essentiel de gravité.


Il faut se souvenir que le numéro de la racine est celui de la vertèbre sous-jacente.


Sans entrer dans le détail d’un bilan neurologique minutieux, il faut rappeler que l’examen du périnée est capital, à la recherche d’une éventuelle épargne sacrée : toucher rectal (tonus du sphincter anal et sensibilité anale), sensibilité des organes génitaux externes, réflexe bulbocaverneux. Cet examen clinique permet de différencier les tétraplégies complètes des tétraplégies incomplètes, de meilleur pronostic fonctionnel, et de ne pas méconnaître des troubles neurologiques frustes témoignant d’une souffrance médullaire susceptible de s’aggraver (rétention d’urine, hyperréflectivité des membres inférieurs).


En dehors des traumatismes graves, la fréquence des entorses bénignes en flexion/extension (whiplash) nécessite le même bilan clinique initial.

Related posts:

57: Traumatismes musculaires et tendineux du membre pelvien 42: Luxations traumatiques latérales de la patella 55: Fractures du tarse distal 43: Entorses du genou 35: Fractures de l’acétabulum 51: Fractures du calcanéus

Stay updated, free articles. Join our Telegram channel
Tags:
Aug 1, 2017 | Posted by in GÉNÉRAL | Comments Off on 2: Traumatismes du rachis cervical caudal [*]

Full access? Get Clinical Tree
Get Clinical Tree app for offline access