Cas 2 Protrusion centrale postérieure du disque intervertébral L5–S1 avec retentissement neurologique

OBJECTIF

L’amincissement des disques lombosacraux ou le rétrolisthésis de L5 sur S1 sont des signes de dystrophie ou de prolapsus discal.

PATIENT(E)

Homme de 31 ans, travailleur manuel, non fumeur, avec une consommation occasionnelle d’alcool.

ANTÉCÉDENTS

Il ne rapportait aucune maladie infantile ou de maladie de l’âge adulte inhabituelle. Il n’avait jamais présenté de chute avec malaise ou de trouble de la conscience. Il n’avait pas d’antécédents chirurgicaux. Le premier épisode douloureux remontait à environ 10 ans. Les douleurs avaient été d’intensité modérée durant environ 7 ans. Sa lombalgie était survenue après avoir aidé son père à porter une charge « peu lourde » dans le coffre d’une voiture. Son père, kinésithérapeute, l’avait massé durant 2 ou 3 jours. Les douleurs avaient disparu en une semaine. Il avait pu reprendre le travail sans lombalgie. Il rapportait avoir passé une visite de préreprise auprès de la médecine du travail avant de reprendre son activité de charpentier.

DOLÉANCES ET SIGNES FONCTIONNELS (fig. 2.1)

Le patient décrit une douleur constante lombale, irradiant dans la partie haute de la région glutéale à droite et à gauche. Par moments, la douleur irradie le long de la fesse gauche dans la cuisse et l’arrière du mollet. Il rapporte des sensations de picotements dans le talon gauche. Parfois, mais pas fréquemment, la douleur descend dans la fesse droite jusqu’au genou. Après avoir conduit durant une heure environ, il décrit une douleur « sourde » de la face antérolatérale de sa cuisse. Il n’y a pas de douleur nocturne. Il est réveillé une à deux fois par nuit à cause des douleurs lombales aux changements de position. Tousser ou éternuer n’aggrave pas ses douleurs au niveau lombal ou au niveau de sa jambe. Il ne rapporte pas d’épisode de toux au moment où il s’est blessé il y a de cela 10 mois. La douleur irradie parfois du côté droit du rachis lombal. Il rapporte une majoration de ses lombalgies à la montée des escaliers. Passer de la position assise à la position debout aggrave ses douleurs. Il a des difficultés à redresser son buste après s’être penché en avant.

Figure 2.1

La rééducation et les AINS n’ont pas amélioré son état et il n’a pas réalisé d’examen radiologique. Il a consulté un chirurgien orthopédiste dont les conclusions ont été : « (1) La douleur était équivalente en fausse rotation et en vraie rotation. (2) Il présentait des symptômes et des signes contradictoires. (3) Le meilleur des traitements pour ce patient serait de reprendre ses activités normales et son travail de force. »

ÉTIOLOGIE

Il a porté des charges lourdes 10 mois auparavant qui ont été à l’origine d’une aggravation progressive des douleurs lombales, et le matin suivant, son dos a été « extrêmement douloureux ».

EXAMEN CLINIQUE

En position debout, on ne mettait pas en évidence d’obliquité pelvienne clinique. Le patient n’avait pas non plus de scoliose évidente. La percussion des épineuses retrouvait une douleur élective du rachis lombal des niveaux L4 à S1. La palpation profonde des muscles paraspinaux retrouvait une douleur élective en regard de L5–S1. Le testing des articulations sacro-iliaques ne retrouvait pas de douleur sacro-iliaque, mais bien des douleurs en regard de la 5^e vertèbre lombale à gauche. L’examen moteur de la marche sur la pointe des pieds était normal (S1) tout comme la marche sur les talons (L5).

Malgré une histoire évocatrice de sciatique s’étendant depuis la fesse jusqu’au mollet gauche, les réflexes profonds des membres supérieurs et inférieurs étaient normaux. La sensibilité à la piqûre des membres inférieurs était normale, mis à part une zone d’hypoesthésie le long de la face latérale (S1) des deux pieds et sous les talons (S1). La sensibilité vibratoire au niveau des deux chevilles était normale.

La douleur lombale était présente en position assise et dans les positions penchées vers l’avant. Elle était majorée par la flexion de hanches jambes tendues. À gauche, la douleur postérieure de la jambe et de la cuisse apparaissait à 45° d’antéflexion. La flexion de hanche jambe droite tendue déclenchait des douleurs typiques à 55°.

Les amplitudes de mobilité active du rachis lombal sont rapportées ci-dessous.

1. Flexion – il atteignait prudemment, mains en extension, les deux tiers inférieurs des tibias ; la suite du mouvement était limitée par une augmentation des douleurs lombales. Il présentait des difficultés à maintenir son rachis rectiligne du fait des douleurs.

2. L’extension était limitée à environ 10° du fait des douleurs.

3. La rotation vers la gauche était limitée d’environ 10° du fait des douleurs en atteignant le côté gauche de l’articulation lombosacrale.

4. La rotation droite était limitée d’environ 10° du fait des douleurs en atteignant la partie droite de l’articulation lombosacrale.

5. L’inclinaison latérale gauche lui permettait de positionner ses doigts environ 2 cm sous les genoux avant l’apparition d’une limitation douloureuse.

6. L’inclinaison latérale à droite lui permettait de positionner ses doigts à environ 10 cm en amont du genou droit, puis intervenait une limitation douloureuse.

Only gold members can continue reading. Log In or Register to continue

Related

Related posts:

9: Sarcome d’Ewing 28: Évaluation scanographique versus radiographique en position debout de l’inégalité de longueur des membres inférieurs 52: Lésions des tissus mous après un accident de voiture 48: Remplacement par un disque artificiel Charité des disques intervertébraux L4–L5 et L5–S1 dégénératifs 100: Protrusions postérieures des disques intervertébraux T5–T6 et T11–T12 54: Dissection de l’artère vertébrale

Stay updated, free articles. Join our Telegram channel

Join

Full access? Get Clinical Tree