Syndrome de dépendance à l’alcool (DSM et CIM)

La classification américaine du DSM a proposé une définition du syndrome de dépendance très élargie. Celle-ci ne fait pas référence à la quantité d’alcool consommée. Elle n’est pas liée non plus à la présence d’un syndrome physiologique de dépendance. Selon le DSM-IV-TR, il est possible de porter le diagnostic de dépendance que le patient présente ou non des signes de sevrage ou une tolérance. Un certain nombre de patients sont considérés à juste titre comme dépendants sans jamais présenter de syndrome de sevrage et sans consommer de l’alcool tous les jours. Le syndrome de dépendance psychologique correspond aux critères suivants :

Les deux autres critères de la dépendance renvoient à la dépendance physiologique : la tolérance et le syndrome de sevrage. La tolérance est définie par l’un des symptômes suivants :

L’autre aspect de la dépendance physiologique est le sevrage. Il se caractérise par l’une ou l’autre des manifestations suivantes :

Le DSM impose également une durée minimale de symptômes. Le diagnostic de dépendance ne peut être porté qu’après 12 mois d’évolution au moins. La caractéristique essentielle de la dépendance, selon cette perspective, est donc un ensemble de manifestations cognitives, comportementales et physiologiques indiquant le fait qu’un patient continue à utiliser une substance en dépit de ses effets négatifs.

Le diagnostic de dépendance, on le voit, repose principalement sur un mode d’utilisation compulsif de l’alcool. Il repose sur une perte de contrôle, une fixité des habitudes de consommation et des effets négatifs de cette consommation.

La classification internationale des maladies regroupe sous le terme de dépendance l’ensemble des phénomènes comportementaux, cognitifs et physiologiques dans lesquels l’utilisation de l’alcool entraîne un désinvestissement progressif des autres activités. Pour la CIM-10, la caractéristique essentielle du syndrome de dépendance consiste en un désir (souvent puissant, parfois compulsif) de boire de l’alcool. Au cours des rechutes, après une période d’abstinence, le syndrome de dépendance peut se réinstaller beaucoup plus rapidement qu’initialement. Les critères diagnostiques sont assez proches de ceux du DSM.

La réduction de la variété des modes de consommation et, par exemple, la tendance à consommer toujours la même quantité d’alcool tous les jours, quelles que soient les contraintes sociales concernant la norme en matière de boisson, est une autre caractéristique du syndrome de dépendance. Le patient prend conscience de la présence d’un désir compulsif d’alcool quand il essaye d’en interrompre la consommation ou de contrôler son utilisation.

Abus d’alcool

Les consommations pathologiques d’alcool ne se réduisent pas aux seules conduites de dépendance. Un certain nombre de cas correspondent à des consommations nocives pour la santé sans que les critères de la dépendance soient réunis.

En cas d’abus d’alcool, la consommation est à l’origine d’effets indésirables significatifs. Les conséquences négatives sont répétées, durant au moins 12 mois. Les critères de l’abus d’alcool peuvent être les suivants :

À la notion d’abus d’alcool, la classification internationale des maladies a substitué celle d’utilisation nocive pour la santé. Les complications peuvent être physiques ou psychiques comme des épisodes dépressifs secondaires à une forte consommation d’alcool.

Le syndrome de sevrage avec delirium tremens fait l’objet d’une catégorie diagnostique spécifique dans la classification internationale des maladies. Il représente un état confusionnel d’origine toxique comportant de nombreuses perturbations somatiques. Il est de courte durée, mais peut mettre en jeu le pronostic vital. Il survient lors d’un sevrage complet ou partiel d’alcool, à la suite d’une consommation prolongée, chez un patient présentant une dépendance sévère. Il est habituellement précédé par une insomnie, des tremblements et des symptômes anxieux. On note parfois des convulsions. Dans les cas typiques, le delirium tremens est caractérisé par une triade symptomatique classique comportant une obnubilation de la conscience, un état confusionnel (désorientation dans le temps et dans l’espace), des hallucinations, des illusions très vives et des tremblements. Le syndrome s’accompagne d’idées délirantes, d’une agitation, d’une insomnie ou d’une inversion du cycle veille-sommeil ainsi que d’une hyperactivité du système nerveux autonome.

Ivresse

Les critères de l’ivresse figurent aussi dans la classification nord-américaine du DSM. Ils correspondent au syndrome psychocomportemental induit par une ingestion récente d’alcool. L’ivresse se traduit par des changements inadaptés du comportement ou de l’état d’esprit. Les exemples fournis par le DSM sont : comportement sexuel ou agressif inapproprié, labilité de l’humeur, altération du jugement, altération du fonctionnement social ou professionnel. D’autres signes encore plus spécifiques de l’ivresse figurent dans le DSM : discours bredouillant, incoordination motrice, démarche ébrieuse, nystagmus, altération de l’attention ou de la mémoire, stupeur ou coma.

Syndrome de sevrage

Le syndrome de sevrage d’alcool s’observe chez les patients présentant une dépendance et interrompant de manière brutale leur consommation. Les signes se développent de quelques heures à quelques jours après l’arrêt de l’alcool : hyperactivité neurovégétative se traduisant notamment par une transpiration ou une élévation de la fréquence cardiaque, augmentation du tremblement des mains, insomnies, nausées ou vomissements, hallucinations ou illusions transitoires visuelles, tactiles ou auditives, agitation psychomotrice, anxiété, crises convulsives de type grand mal, etc.

Habitus et symptômes somatiques

L’ « habitus alcoolique », stigmate de la consommation chronique, associe une enluminure du faciès, un œdème modéré de la face avec des yeux bouffis, un œdème des paupières, des yeux parfois larmoyants, une odeur particulière de l’haleine, une incoordination psychomotrice, des vertiges, des troubles de l’équilibre, des sueurs ainsi qu’un tremblement d’attitude, grossier, ample et rapide. D’autres manifestations somatiques traduisent la prise d’alcool à long terme : pituites matinales ou vomissements matinaux à jeun d’un liquide acide, crampes musculaires au niveau des mollets, à maximum nocturne, témoignant d’une polynévrite débutante. Une hypertension modérée, une tachycardie, des signes d’œsophagite ou encore une toux chronique, d’importantes variations pondérales sont aussi fréquemment observés. Tous les signes de complications digestives, hépatiques, neurologiques et cardiovasculaires peuvent encore être présents et parfois dominer le tableau clinique [1].

Symptômes de dépendance physique

Les symptômes apparaissent après des durées d’alcoolisation variables d’un sujet à l’autre. Ils surviennent pour diverses quantités d’alcool. Une alcoolisation pathologique entre l’âge de 20 et 30 ans induit une dépendance entre l’âge de 35 et 45 ans environ. Chez la femme, les alcoolisations sont susceptibles d’induire une dépendance beaucoup plus rapide, en 6 à 18 mois. L’évolution de la dépendance, par ailleurs, n’est pas irréversible, et ce même en l’absence de prise en charge, si le patient retrouve un état de consommation modérée.

Les symptômes de sevrage peuvent être présents dès le matin, après l’abstinence de la nuit ou après de courtes périodes de sevrage. Ils comportent des symptômes neuromusculaires, neurovégétatifs et psychiques (anxiété, humeur dépressive, irritabilité, hyperémotivité). Des insomnies et des cauchemars sont souvent associés. Le sevrage alcoolique, même dans ses formes mineures, réalise un état d’hyperexcitabilité physique et psychique. L’ensemble des troubles est spécifiquement calmé par l’ingestion d’alcool mais les signes réapparaissent le matin suivant ou après une autre période de sevrage. Leur présence pérennise l’intoxication alcoolique en « imposant » au sujet de boire dès le matin pour les faire disparaître.

Une tolérance peut également être induite par l’alcoolisation chronique, le sujet ayant alors besoin de boire davantage pour obtenir l’effet désiré. Le patient, devenu tolérant vis-à-vis de l’alcool, continue dès lors à boire, moins en raison des effets des alcoolisations actuelles qu’en souvenir des effets d’euphorie et de bien-être éprouvés lors de l’initiation de la conduite alcoolique. Il est habituel que l’augmentation de la tolérance soit particulièrement marquée dans les premiers temps de la dépendance. La tolérance augmente alors parallèlement à la consommation d’alcool dont elle permet la croissance. Dans une phase plus tardive de l’alcoolisme, la tolérance diminue et le patient ne supporte plus l’alcool. Bien que le sujet tente de réduire sa consommation, il atteint rapidement l’ivresse sans obtenir aucun des effets positifs autrefois obtenus grâce à l’alcool [20].

Dépendance psychique

La dépendance psychique se traduit, dans les premiers temps de l’intoxication alcoolique, par une envie irrépressible de boire, encore appelée craving par les auteurs anglo-saxons. L’alcoolisme, comme toutes les autres dépendances chimiques, est initié par la préoccupation du patient vis-à-vis de l’alcool et son avidité pour l’alcool. Le temps ultérieur de la dépendance psychique est celui de la perte du contrôle des quantités d’alcool consommées. Les premiers verres d’alcool absorbés favorisent la levée de l’inhibition et des interdits, le soulagement de l’angoisse et de la culpabilité ainsi qu’une relative euphorie. Le patient éprouve dès lors le besoin de continuer à boire et de prolonger l’état obtenu. Cette « compulsion » à boire persiste en dépit de toutes les conséquences négatives de l’alcoolisation. La perte du contrôle de la quantité d’alcool ingérée est variable selon les patients. Dans les formes rares d’alcoolismes paroxystiques de type dipsomaniaque, le patient boit de manière incontrôlable et impulsive, jusqu’au coma. Dans d’autres formes plus chroniques, le patient parvient à contrôler de manière incomplète sa consommation d’alcool. La perte du contrôle de l’alcoolisation produit par ailleurs une aggravation des sentiments de culpabilité et des remords, eux-mêmes source de tentatives de sevrage brutal et souvent suivis de rechutes.

Le sujet dépendant alterne régulièrement les phases de sevrage, volontaires ou plus ou moins imposées, et les rechutes alcooliques. Ces rechutes, induites par la persistance de la dépendance psychique alors même que la dépendance physique a disparu, peuvent survenir quelques jours ou quelques années après une tentative de sevrage.

Une fois le patient devenu dépendant, tout son comportement est centré autour de la prise d’alcool. Son intérêt pour ses relations affectives, sa profession, sa famille s’amoindrit. Le malade néglige la satisfaction de ses besoins les plus essentiels au profit de l’alcool. Il se désintéresse aussi de sa santé et l’alcool devient pour lui une priorité dans l’existence, un but et une fin en soi.

Le patient a tendance à minimiser l’importance des conséquences de son alcoolisme. Il attribue, par exemple, ses difficultés familiales ou professionnelles à d’autres causes qu’à l’alcoolisme. La consommation d’alcool ainsi que ses conséquences font ainsi l’objet d’un véritable déni. Le malade minimise aussi souvent, du fait du déni, la quantité d’alcool consommée et la durée des périodes d’alcoolisation. Le déni rend le recueil des antécédents aléatoire, le patient alcoolique vivant dans un présent immédiat, sans possibilité vraie d’appréhender l’avenir ou encore moins de se référer au passé. Le déni ou la dénégation s’expriment sous la forme de rationalisations défensives ou de projections qui annulent toute consommation ou la minimisent sous forme d’une référence à la consommation « normale » : « Je bois comme tout le monde, pas plus que les autres ». Une autre forme de déni consiste à attribuer la responsabilité des alcoolisations à sa famille, à la société ou aux difficultés professionnelles. Ces attitudes sont d’autant plus marquées que le patient présente une détérioration cognitive induite par l’alcool [4].

Modifications de la personnalité

La prise prolongée et pathologique d’alcool provoque des perturbations de la vie affective, du caractère et des fonctions intellectuelles supérieures. Le terme d’ « apsychognosie », proposé par P. Fouquet en 1971, caractérise un état « marginal de mutilation fonctionnelle des instances psychiques supérieures » propre aux alcooliques [8]. Les principales perturbations sont en rapport avec la perte de la capacité de se jauger, de s’apprécier par rapport aux autres. Cette perturbation affective s’apparente à un « détachement régressif » contrastant avec une altération des relations intersubjectives, un appauvrissement puis une perte du dialogue intérieur, une altération des relations à autrui marquée par une rugosité des contacts ainsi qu’une inauthenticité des échanges qui sont infiltrés d’attitudes de revendication absurdes. La modification affective s’observe malgré la persistance parfois prolongée d’un maintien superficiel et trompeur des apparences sociales sous la forme d’une « pseudo-adaptation ».

La régression affective est marquée par une exagération du narcissisme, un désintérêt progressif pour l’entourage familial malgré l’affirmation spectaculaire voire théâtrale d’une revendication affective intense et de sentiments de rejet et d’abandon. La sentimentalité superficielle et excessive, observée lors des ivresses, est, quant à elle, illustrée par des attitudes de repentir, de recherche du pardon alternant avec des périodes de retrait et d’agressivité [13].

Clinique de l’ivresse

L’ivresse simple évolue en trois phases :

L’ivresse pathologique est plus fréquente en cas de trouble de la personnalité, surtout sociopathique ou de trouble organique cérébral (épilepsie, détérioration intellectuelle débutante) associés. Elle réalise un tableau prolongé, volontiers récidivant et marqué par une dangerosité potentielle (auto ou hétéroagressivité). Il est classique de distinguer :

Les ivresses délirantes sont parfois difficiles à distinguer d’une alcoolisation aiguë chez un malade délirant chronique. L’ivresse hallucinatoire doit être différenciée du delirium tremens. Les ivresses avec troubles thymiques peuvent soulever le diagnostic différentiel d’une pathologie de l’humeur avec alcoolisation associée. Enfin et surtout, il conviendra d’éliminer, chez un malade agité et difficile à examiner, un trouble neurologique organique, particulièrement fréquent chez l’alcoolique comme, par exemple, une hémorragie méningée, une méningite, un hématome sous-dural ou une encéphalopathie métabolique.

Delirium tremens et autres complications du sevrage

Alcoolisme primaire ou secondaire

L’alcoolisme secondaire s’installe chez un sujet présentant, antérieurement à l’alcoolisme, soit un trouble mental anxieux ou dépressif, soit un trouble de la personnalité. Seules ces formes secondaires d’alcoolisme pourraient, dans cette classification, représenter une modalité comportementale d’automédication par l’alcool d’un trouble mental. L’alcoolisme primaire, significativement plus fréquent que l’alcoolisme secondaire, regroupe l’ensemble des syndromes dans lesquels le premier trouble observé est la conduite alcoolique.

Type I et type II selon Cloninger

Robert Cloninger a proposé une typologie qui tient compte des données d’ordre familial, génétique, épidémiologique, psychopathologique et évolutif [2]. Le type I (alcoolisme « de milieu ») serait la forme la plus fréquente. Il s’agit de formes de début relativement tardif, après 20 ans, de progression lente, rencontrées dans les deux sexes. Les facteurs de risque primaire sont peu génétiques et surtout représentés, selon les données des études prospectives, par des perturbations précoces de l’environnement. Les facteurs de personnalité n’interviendraient ici que de façon aléatoire, à titre de conditions favorisant le développement de l’alcoolisme.

Le type II correspond à une forme d’alcoolisme dite « exclusivement masculine ». Il s’observerait ainsi uniquement chez l’homme, commencerait tôt, avant 20 ans et évoluerait rapidement vers la dépendance et l’apparition de conséquences somatiques et sociales graves. Ces formes impliquent notamment la présence fréquente de comportements antisociaux, conduites agressives, délinquance, violence, problèmes médicolégaux. Les facteurs de risque seraient principalement d’ordre génétique (alcoolodépendance du père). Les autres facteurs de risque sont le sexe masculin et peut-être l’existence de déficits neuropsychologiques précoces du type syndrome d’hyperactivité et des troubles déficitaires de l’attention. Les facteurs d’environnement sont de moindre poids. La présence d’une personnalité antisociale, fréquente mais non constante, interviendrait comme « condition intermédiaire ». Ces formes d’alcoolodépendance de « type II », très biologiquement déterminées, « télescopent » les stades habituels d’accentuation progressive du comportement alcoolique [10].

Classification intégrée

Les facteurs les plus déterminants dans l’établissement d’une alcoolodépendance sont :

La prise en compte de ces facteurs a permis de proposer un modèle de classification intégrée [7, 14]. L’alcoolisme primaire (70 % environ des formes d’alcoolisme) correspond dans la majorité des cas au type II de Cloninger. Il représente une conduite alcoolique de début précoce, avant 20 ans, à forte charge génétique et dont les déterminants essentiels sont l’impulsivité, les traits sociopathiques ou antisociaux, la tendance à rechercher des sensations fortes. Les troubles psychiatriques rencontrés sont secondaires à l’alcoolisation et liés aux effets pharmacologiques de l’alcool. L’alcoolisme secondaire (environ 30 % des formes) est un comportement très différent représentant, le plus souvent, une conduite d’automédication par l’alcool favorisée par l’anxiété, les phobies, la dépression, la schizophrénie, la sociopathie ou personnalité antisociale, les autres troubles graves de la personnalité. Le début est plus tardif et l’évolution plus lente vers les complications somatiques, psychiques et sociales.

Alcoolisations intermittentes

Les périodes d’alcoolisation sont entrecoupées de périodes d’abstinence auto-induites plus ou moins durables, s’étendant de quelques jours à plusieurs mois. La dipsomanie en représente la forme extrême. Le sujet est brusquement assailli par un besoin intense et impulsif de consommer de l’alcool, véritable « fureur de boire ». Il se précipite sur la boisson la plus accessible et s’alcoolise massivement jusqu’à l’ivresse, parfois au coma. Le patient ingère n’importe quel alcool, y compris des alcools non alimentaires comme de l’alcool à brûler, de l’eau de Cologne et même des liquides variés susceptibles de contenir de l’alcool (teinture pour chaussures, encres, médicaments). L’accès s’accompagne souvent, selon les descriptions classiques, d’ « automatisme ambulatoire », avec troubles du comportement à type de fugues, errances sans but, comportement sexuel anormal voire d’actions délictueuses ou criminelles ou même de suicide. La perte du contrôle est totale, malgré les tentatives parfois désespérées du patient de résister (introduction volontaire par certains dipsomanes de rhubarbe, de pétrole ou de matières fécales dans la boisson). Au décours de l’accès, le sujet, souvent obnubilé, est retrouvé, parfois après plusieurs jours d’errance. Il éprouve alors, selon les termes des descriptions initiales de V. Magnan, « des remords, un dégoût, et présente après sortie de sa confusion et de sa torpeur un état teinté de mélancolie plus ou moins prononcée… ». Les authentiques conduites dipsomaniaques sont relativement rares. Il n’est, en revanche, pas rare que des alcoolisations aiguës brutales et répétées évoluent vers une alcoolodépendance « classique ». Les alcoolisations aiguës peuvent aussi représenter un mode d’utilisation toxicomaniaque de l’alcool, plus fréquent chez les adolescents et chez certains patients impulsifs ou sociopathes.

Alcoolisation des adultes jeunes et des adolescents

L’intoxication alcoolique aiguë s’est vue récupérée par la culture de l’adolescence et par celle de la toxicomanie. L’alcool peut être reconnu comme une drogue à part entière et utilisé pour une véritable « défonce ». L’euphorie, l’anéantissement sont recherchés parfois de façon assez ritualisée et programmée, en fin de semaine. « Chez ces nouveaux consommateurs », notait Féline, « il faut voir l’affirmation d’une dissidence par rapport à l’alcoolisme traditionnel et lire le choix d’une conduite d’anticulture donc de déviance et de marginalisation » [6]. Dans certains cas, la consommation en fin de semaine, paroxystique et menant à l’ivresse, « est la seule modalité d’alcoolisation ». Ces alcoolisations sont parfois appelées binge drinking. Les intoxications alcooliques aiguës s’observent plus souvent : chez les sujets présentant une personnalité psychopathique, une toxicomanie actuelle ou passée et qui utilisent l’alcool, seul ou associé à d’autres toxiques, comme une véritable drogue pour en obtenir des effets de sédation brutale ou de désinhibition. Trois situations peuvent être distinguées :

Alcoolisme et dépression

Marc Schuckit et al. ont montré que 80 % des alcooliques présentent des symptômes de dépression [17]. Un tiers des patients présentent l’ensemble des critères d’épisode dépressif majeur (tristesse, désintérêt, ralentissement, troubles du sommeil, de l’appétit). Les états dépressifs associés aux conduites alcooliques comportent un risque de suicide particulièrement élevé [18]. Une étude rétrospective de 283 cas de suicide avait retrouvé 58 % d’alcooliques et de toxicomanes. L’alcoolisme était dans plus d’un tiers des cas le diagnostic principal. Les patients alcooliques et déprimés sont donc exposés à un risque majeur de suicide. La dépression apparaît souvent comme une conséquence directe de la conduite alcoolique. Les patients dépendants de l’alcool mettent en avant leur tristesse pour justifier leur excès d’alcool. Ils présentent leurs alcoolisations comme un « autotraitement » de leur dépression. La dépression induite par le sevrage d’alcool est, elle aussi, une entité clinique rare. Les troubles bipolaires induisent plus souvent des alcoolismes secondaires que la dépression. La prise d’alcool est provoquée par la désinhibition de l’accès maniaque ou par l’irritabilité et l’impulsivité des états mixtes. Deux tiers des patients maniacodépressifs ont tendance à augmenter leur consommation d’alcool pendant les périodes maniaques. Ils sont désinhibés, logorrhéiques, excités et euphoriques. Toutes leurs envies sont accrues, y compris celle de consommer de l’alcool. L’alcool augmente encore chez eux le risque de passage à l’acte agressif ou de comportement inadapté (conduites sexuelles à risque et inadaptées). Les troubles bipolaires de l’humeur à cycles rapides induisent moins souvent des alcoolismes que des troubles de l’humeur dont les accès sont plus espacés [5].

Alcoolisme et anxiété

La plupart des symptômes de l’anxiété peuvent être confondus avec des symptômes de sevrage. L’anxiété de sevrage peut être le principal symptôme éprouvé par les patients lors de l’interruption de la consommation d’alcool. Il s’agit d’une angoisse survenant plus fréquemment le matin, après l’abstinence de la nuit ou encore après de courtes périodes de sevrage. Cet état anxieux marqué par une tension, une appréhension et une sensation de malaise est spécifiquement calmé par la prise d’alcool. L’effet de l’alcool ne dure pas. L’anxiété de sevrage réalise ainsi une obligation de consommation régulière d’alcool.

Les alcooliques présentant un trouble anxieux associé ne sont pas capables de distinguer les symptômes d’anxiété et les symptômes de sevrage. Comme pour la dépression, les travaux épidémiologiques récents soulignent aussi que l’anxiété est plus souvent secondaire à la conduite de dépendance que primaire. Une étude épidémiologique nord-américaine a été conduite en population générale (étude COGA) [17]. Elle a montré que 9,4 % des alcooliques présentent un trouble anxieux. En population générale, la prévalence de l’anxiété n’est que de 3,7 %. Selon l’étude COGA, la fréquence du trouble panique est de 4,2 % chez les alcooliques et de 1 % dans le reste de la population ; 3,2 % des alcooliques présentent une phobie sociale, contre 1,2 % en population générale.

Les alcoolismes associés à une phobie sociale sont souvent des alcoolismes secondaires. Les patients phobiques utilisent alors les effets apaisants de l’alcool. À l’apaisement initial fait souvent suite un rebond d’angoisse. À moyen terme, l’alcool aggrave la phobie. Les périodes de plus forte consommation d’alcool s’accompagnent d’une exacerbation des symptômes phobiques. Selon S.E. Thomas et al. [19], les alcoolismes associés à une phobie sociale sont les formes les plus sévères. Les patients n’osent pas interrompre une molécule qui leur apparaît comme protectrice.

Alcoolisme et troubles de la personnalité

Les études psychopathologiques les plus récentes isolent la recherche de sensations comme une dimension étroitement associée aux conduites addictives. La notion de recherche de sensations est issue des travaux de M. Zuckerman [21]. L’échelle de recherche de sensations permet de distinguer les sujets dits HS (High Sensation seeker), présentant un niveau élevé de recherche de sensations, des sujets LS (Low Sensation seeker), à bas niveau de recherche de sensations. La tendance à la recherche de nouveauté et de sensations a pu être rapportée, comme l’extraversion, à un faible niveau de base d’activité cérébrale : les « chercheurs de sensations » pourraient ainsi tenter d’élever leur niveau d’activation et d’éveil cérébral au moyen d’expériences nouvelles et complexes. Les travaux conduits en utilisant ce questionnaire ont permis de conclure à la fréquence particulièrement importante de cette constellation de traits chez les individus alcoolodépendants les plus impulsifs, ainsi que chez les patients présentant d’autres conduites de dépendance. Les études en population générale, notamment chez des lycéens, ont permis d’établir une relation entre les scores à l’échelle de M. Zuckerman et la consommation moyenne de drogues ou d’alcool. La quantité d’alcool consommée par les garçons est corrélée aux facteurs « recherche de danger et d’aventure » et « désinhibition » et, chez les filles, au seul facteur « désinhibition » [12, 14, 15].

Maladies nutritionnelles liées à l’alcool

Cardiopathie et myopathie alcoolique

Elle est plus fréquente chez les femmes. L’atteinte se caractérise par l’installation d’une myocardiopathie qui aboutit à une insuffisance cardiaque. Au niveau des muscles striés squelettiques, on note deux formes évolutives :

• une forme aiguë précédée de vomissements, diarrhées et, 2 jours après, de douleurs et d’une faiblesse des muscles proximaux, surtout au niveau de l’épaule, avec une myoglobinurie et une élévation des créatine-kinases ; la récupération est rapide ;

• une forme chronique d’évolution progressive vers une faiblesse des muscles proximaux avec une élévation de créatine kinase dans 10 à 30 % des cas.

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