Cas 16 Spondylolisthésis par lyse isthmique ancien de grade 1 de L5

OBJECTIF

La chirurgie rachidienne peut être utile pour certains cas soigneusement sélectionnés.

PATIENT(E)

Patient de 44 ans, mince, travailleur manuel, avec une musculature raisonnable, fumant approximativement 50 cigarettes par semaine et consommant de la bière.

ANTÉCÉDENTS

Le patient raconte qu’il est tombé à travers un plafond il y a 3 ans. Bien qu’il ait déjà souffert de douleurs lombales basses intermittentes avant cet accident, il ne s’est pas plaint de son dos après cette chute.

DOLÉANCES ET SIGNES FONCTIONNELS (fig. 16.1)

Présence d’une douleur lombale majeure, irradiant dans la fesse droite et de façon intermittente jusqu’à la cheville. Elle est présente depuis qu’il a porté de lourdes charges il y a un mois dans le cadre de son travail.

Figure 16.1

La douleur lombale était aggravée par la montée des escaliers, ainsi que par la toux. La douleur était présente dès le matin au réveil. Elle n’était pas soulagée par la chaleur. Le froid l’aggravait, et de ce fait il portait une ceinture lombale durant les mois d’hiver, afin de garder son dos au chaud.

Il avait déjà été traité par du repos, des AINS et des antalgiques qui l’ont soulagé. Il a suivi une rééducation par kinésithérapie. Il a repris son travail 2 semaines plus tard, mais comme il trouvait que son dos lui faisait trop mal, il a arrêté son travail.

ÉTIOLOGIE

Douleurs lombales basses importantes qui ont été brutalement réveillées par le port de charges lourdes il y a un mois.

EXAMEN CLINIQUE

La palpation profonde des muscles paraspinaux retrouvait une sensibilité s’étendant le long du rachis lombosacral et jusqu’au milieu de la fesse droite. La force musculaire des deux membres inférieurs était normale. L’élévation passive des membres inférieurs en extension était possible jusqu’à 90° de façon bilatérale. Il signalait toutefois une douleur lombale basse à droite durant ce test. Les réflexes ostéotendineux patellaire et calcanéen étaient diminués à 1 + à droite (normalité = 2 +).

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