Chapitre 16 Fractures de l’extrémité distale du radius

Ce que vous savez déjà

Ce sont des fractures fréquentes mais très polymorphes. Il y a notamment de fréquentes lésions ligamentaires associées. Il est maintenant acquis que le résultat anatomique conditionne à long terme le résultat fonctionnel. Malgré ce postulat, les indications thérapeutiques doivent tenir compte de l’âge et du terrain du blessé. Les algodystrophies sont fréquentes et concernent 10 % des cas. Plus de la moitié d’entre elles vont laisser des séquelles.

Ce que nous pouvons préciser

Leur classification

Parmi les nombreuses classifications proposées, nous retenons celle de P. Grumillier :

• fractures de type dorsal (figures 16.1 à 16.8) :

– fracture extra-articulaire type Pouteau-Colles (stades 1, 2, 3 en fonction de la comminution dorsale) ;

– fracture à fragment dorsomédial ;

– fracture articulaire complexe ;

– fracture partielle ;

• fracture de type ventral (figures 16.9 à 16.11) :

– fracture extra-articulaire type Goyrand ;

– fracture marginale ventrale simple ;

– fracture marginale ventrale complexe ;

• fracture-éclatement : la gravité de la fracture est d’autant plus grande que le trait est situé en distal, les fragments nombreux et l’os porotique. Parmi les éléments associés :

– les fractures du processus styloïde ulnaire ;

– les luxations radio-ulnaires distales ;

– les atteintes des os de la 1^re rangée du carpe ;

– les entorses du poignet avec diastasis scapho-lunaire ;

– la possible interposition du long extenseur du pouce (perte de l’extension active du pouce).

Fig. 16.1 Fracture par compression-extension extra-articulaire ou fracture de Pouteau-Colles.

Stade 1 : la réduction permet l’appui complet de toute la surface fracturaire. Stade 2 : comminution dorsale partielle. Stade 3 : communition de tout le bord dorsal.

Fig. 16.2 Fracture par compression-extension articulaire à fragment dorsomédial.

Fig. 16.3 Fracture par compression-extension articulaire en « T » frontal.

Fig. 16.4 Fracture par compression-extension articulaire en « T » sagittal.

Fig. 16.5 Fracture par compression-extension articulaire en croix complète.

Fig. 16.6 Fracture par compression-extension articulaire en croix latérale.

Fig. 16.7 Fracture par compression-extension articulaire en croix médiale.

Fig. 16.8 Fracture par compression-extension partielle : fracture du prodessus styloïde radial, ou fracture cunéenne latérale, ou fracture de Hutchinson.

Fig. 16.9 Fracture par compression-flexion extra-articulaire ou fracture de Goyrand-Smith.

Fig. 16.10 Fracture marginale ventrale.

Fig. 16.11 Fracture marginale ventrale complexe.

Les modalités de l’examen radiologique (figures 16.12 à 16.14)

• Clichés de face et de profil.

• Intérêt des clichés de 3/4.

• Il faut avoir parfaitement assimilé l’orientation normale de la surface articulaire du radius de face et de profil ainsi que les rapports radio-ulnaires. On peut ainsi apprécier l’importance de la comminution dorsale, le décalage et l’impaction de l’épiphyse radiale distale. Rechercher également les lésions associées : styloïde ulnaire, laxité médiale ulno-carpienne, entorse ou subluxation radio-ulnaire, entorse scapho-lunatum. Un scanner peut être utile.

Fig. 16.12 a. Inclinaison dans le plan frontal : 25° en moyenne ; index radio-ulnaire = 2 mm. b. Inclinaison dans le plan sagittal : angle ouvert de 10° vers la face palmaire.

Fig. 16.13 Radio face et profil d’une fracture comminutive (avec disjonction scapho-lunaire et inclusion fragmentaire). Voir scanner de la Fig. 16.14.

Fig. 16.14 Scanner face et profil.

Noter l’inclusion fragmentaire et la disjonction scapho-lunaire.

Leur traitement

Vous avez à votre disposition :

La réduction

Elle doit être effectuée par traction, pronation, flexion, légère inclinaison ulnaire. Elle peut être manuelle ou par suspension (traction à la verticale sur l’avant-bras par le pouce et flexion du poignet par l’opérateur).

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