13: Vomissements

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Vomissements



La survenue de vomissements est un motif fréquent de consultation, et le symptôme de nombreuses maladies tant médicales que chirurgicales, abdominales ou extra-abdominales. Un vomissement est défini comme le rejet de tout ou partie du contenu gastrique par un mécanisme actif (contractions des muscles de la paroi abdominale et du diaphragme, associées à un antipéristaltisme gastrique). Il convient de faire préciser aux parents cette notion d’« effort » de vomissement afin de le distinguer de la régurgitation (remontée passive sans effort de vomissement ni nausée) et du mérycisme ou rumination (remontée volontaire dans la bouche d’aliments récemment ingérés, et de nouveau déglutis). La distinction entre vomissements et régurgitations n’est pas toujours facile chez le jeune nourrisson.



Examen clinique



Signes de gravité


La gravité peut être liée aux vomissements eux-mêmes, à leur cause ou au « terrain ».




Gravité liée à la cause


La hantise est de ne pas passer à côté des affections graves, urgentes et bénéficiant rapidement d’un traitement. Une occlusion intestinale est évoquée systématiquement, surtout s’il existe des antécédents de chirurgie abdominale, des vomissements verdâtres a fortiori fécaloïdes, un arrêt du transit, des douleurs abdominales, une hernie inguinale. Le volvulus sur mésentère commun peut se révéler d’emblée par un état de choc associé aux vomissements. Les affections neurologiques, méningo-encéphalites ou autres affections entraînant une hypertension intracrânienne (HTIC), les maladies métaboliques et les intoxications constituent d’autres affections à systématiquement évoquer (figures 13.1 et 13.2).







Interrogatoire


Il précise :



• le caractère des vomissements :



• les symptômes et signes associés :


May 14, 2017 | Posted by in PÉDIATRIE | Comments Off on 13: Vomissements
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