Chlamydia trachomatis (sérotype D à K) se propage par voie génitale, sa croissance et sa multiplication ne peuvent se faire que dans les cellules vivantes. Vingt pour cent des femmes présentant une chlamydiose génitale basse feraient une salpingite, 3 % développeraient une stérilité séquellaire car in vivo ce germe est responsable de lésions tubaires majeures : fibrosclérose tubaire, phénomènes adhérentiels (Paavonen et al., 1999). Les infections à Chlamydia sont actuellement en augmentation en France (InVS, 2008) ;

le gonocoque(bactérie pathogène spécifique) apporté par voie sexuelle déposé dans le vagin, il envahit rapidement la muqueuse endocervicale. Dix à vingt pour cent des porteuses de gonocoques développent une salpingite. Le réseau Renago (Herida, 2004) a observé en France une augmentation du nombre des gonoccies surtout chez les femmes entre 1998 et 2008 et une augmentation de la résistance à la ciprofloxacine (InVS, 2008). Cette augmentation est également observée en Angleterre ou 14 % des salpingites sont dus au gonocoque (RCOG, 2003) ;

• Mycoplasma genitalium. Bactérie identifiée en 1980 comme responsable de deux urétrites masculines (Tully, 1981), elle fut l’une des premières bactéries dont le génome a été séquencé (Fraser, 1995). Elle est soupçonnée actuellement de posséder un pouvoir pathogène pour l’appareil génital comparable à celui des Chlamydiae, a new chlamydia, pour certains. Cependant cette bactérie serait moins souvent impliquée dans les endocervocites, endométrites et salmingistes que C. trachomatis.

les bactéries d’origine cervicovaginale (anaérobies strictes ou aérobies) : ces germes qui appartiennent à la flore cervicovaginale deviennent pathogènes du fait d’un déséquilibre hormonal, d’une immunodépression, d’un geste médical (stérilet, HSG) ou d’une altération fonctionnelle ou anatomique du verrou microbiologique que constituent l’endocol et ses sécrétions. En outre, certains groupes de bactéries commensales vaginales pourraient posséder des facteurs de virulence leur conférant une capacité à s’installer dans l’endocol, site initial de nombre de salpingites. Mycoplasma hominis possèderait un pouvoir pathogène facultatif qui ne s’exprimerait qu’en présence d’autres pathogènes (Taylor-Robinson, 2002). Tout devra être mis en œuvre pour trouver l’agent bactérien et prescrire un traitement antibiotique adapté, ce qui suppose une bonne collaboration avec les bactériologistes.

Il s’agit d’une femme jeune, moins de 25 ans et nullipare 1 fois sur 2.

Elle se plaint de douleurs hypogastriques survenues depuis 2 ou 3 jours, souvent en période postmenstruelle.

Elle a 39 °C de température.

Elle a des leucorrhées sales.

la fièvre n’existe pas dans 50 % des cas ;

la douleur est unilatérale dans 20 % des cas, posant des problèmes si elle prédomine à droite chez une patiente non appendicectomisée ;

des métrorragies existent dans 40 % des cas, faisant évoquer une fausse couche infectée ou une GEU, elles témoignent de l’endométrite. Si la femme prend un œstroprogestatif et saigne, il ne faut pas toujours attribuer le saignement au traitement hormonal mais penser aussi à une possible salpingite en particulier à Chlamydia (Peipert, 2003) ;

les formes digestives évoquent une cholécystite. Toutefois l’existence de signes pelviens doit faire penser au syndrome de Fitz-Hugh-Curtis dû à une péri-hépatite secondaire à l’infection génitale non spécifique. On pensera au diagnostic devant une douleur de l’hypocondre droit irradiant à l’épaule, associée à une température à 38,5 °C et des signes pelviens évoquant une salpingite. Il n’y a pas d’ictère. Les tests biologiques hépatiques, l’échographie biliaire sont normaux ;

les formes subaiguës sont fréquentes soit du fait du germe (Chlamydia), soit du fait d’un traitement antibiotique prescrit de principe en présence de température ; la fièvre est minime ; le toucher vaginal montre un utérus de volume normal, douloureux à la fois à la mobilisation ou montrant parfois une grosse masse latéro-utérine, sensible, faisant évoquer une tumeur de l’ovaire, une grossesse extra-utérine.