Chapitre 13 Préparation à la naissance et à la parentalité

M.-T. Arcangeli-Belgy, E. Pajot-Pharose

La préparation à la naissance et à la parentalité a toujours, sans doute, existé mais trouve une véritable identité depuis la deuxième moitié du xx^e siècle, elle se situait alors dans la perspective de l’accouchement et d’un mieux-être de la naissance. Actuellement, l’adjonction du concept nouveau de parentalité introduit une notion de continuité et une globalité de l’accompagnement qui s’étend au-delà de la naissance.

La préparation à la naissance et à la parentalité se définit comme l’ensemble des mesures mises en place par les professionnels de santé pour accompagner les couples à prendre soin d’eux-mêmes et de leur nouveau-né en période anté, per et postnatale. L’arrêté du 11 octobre 2004 définit la préparation comme un complément à la surveillance médicale de la grossesse et lui donne pour but de contribuer à l’amélioration de l’état de santé des femmes enceintes et des nouveau-nés par une approche de santé publique et préventive.

La parentalité

La parentalité est une notion récente qui croît simultanément avec la reconnaissance de l’image de l’enfant.

L’image de l’enfant

Considéré comme une personne, force est de reconnaître le caractère relativement récent de ce qui est maintenant une évidence, le nouveau-né en bonne santé reste encore un inconnu, hors d’un champ médical, bien codifié. Les effets de la naissance sur le nouveau-né, le ressenti émotionnel du nouveau-né restent encore inexplorés.

Devenir mère

Autrefois, devenir mère était une évidence et la mère naissait à l’accouchement. L’instinct maternel n’est plus un dogme, « l’amour maternel ne va pas de soi, il est en plus » « Longtemps le talent de nos mères a paru soumis à la force d’un instinct nous unissant au monde des vivants. La psychologie moderne est en mesure de réviser cette idée conforme au bon sens, d’un instinct maternel universel. La connaissance scientifique vient ainsi remettre en cause une sagesse populaire… La maternité n’est plus réductible à l’enfantement et ne va pas de soi. Elle peut être décrite, non comme un processus physiologique planifiable, mais comme une aventure vitale doublée d’une expérience intérieure unique. Aventure du psychisme, elle n’est pas non plus l’apanage du seul sexe féminin et l’empathie de beaucoup d’hommes, en particulier dans les gestes de soins aux bébés, y trouve son explication. »

La question du lien entre la mère et son enfant existe toutefois et peut permettre de se poser alors la question de la réalité du sentiment maternant. « La consternation maternelle n’est pas universelle et elle n’est pas innée », écrit Stern qui la décline en quatre thèmes : les soins physiques, l’engagement socio-émotionnel de la mère avec le bébé, la nécessité pour la mère de se créer un réseau de soutien et de ressources pour effectuer les deux premières tâches, et la nécessité pour elle de transformer et de réorganiser son identité.

Devenir père

La fonction paternelle est en plein bouleversement, l’autorité parentale a remplacé l’autorité paternelle. La rare présence des pères dans les premiers temps de la vie de leur nouveau-né a fait place à un engagement intense, à un investissement émotionnel reconnu. Le futur père se veut présent durant la grossesse de sa compagne, accueillant pour son nouveau-né.

Devenir parents

La parentalité désigne le processus par lequel un homme et une femme deviennent parents. La parentalité peut se définir comme l’ensemble des réaménagements psychiques et affectifs qui permettent à des adultes de devenir parents, c’est-à-dire de répondre aux besoins de leur(s) enfant(s) à trois niveaux : le corps (les soins nourriciers), la vie affective et la vie psychique. C’est un processus maturatif.

Lien avec la préparation à la naissance

La grossesse devient aussi le temps de l’émergence de la réflexion des futurs parents sur la fonction parentale, encore loin du modèle de leurs propres parents. Leur demande dépasse le cadre de la préparation à la naissance et s’approche du champ plus large de la facilitation au passage de la fonction de parent.

Cadre réglementaire

Références législatives

Différentes étapes jalonnent le chemin de la reconnaissance légale de la préparation à la naissance :

– décembre 1959 : première étape de la reconnaissance de la préparation à la naissance avec la prise en charge de 6 séances de préparation ;

– 1982 : prise en charge de 8 séances ;

– 2002 : accord de bonnes pratiques pour les sages-femmes libérales ;

– 2004 : arrêté introduisant la perspective du premier entretien prénatal.

Le programme des études de sages-femmes avait en 2001 introduit la notion de parentalité dans le programme des études.

Recommandations HAS

Le 6 mars 2006 paraissent les recommandations de la Haute autorité de santé sur la préparation à la naissance et à la parentalité. Ces recommandations proposent une approche plus humaniste de la naissance qui favorise la participation active de la femme et du couple dans leur projet de naissance ; elle prend en compte les désirs, les émotions, les perceptions de chaque femme ainsi que son contexte de vie et son environnement. Elle contribue à renforcer l’estime de soi, le sens critique, la capacité d’action de la femme et du couple.

Organisation

Organisation générale

L’HAS préconise une démarche en quatre étapes :

– réalisation de l’entretien précoce individuel ou en couple, qui permet d’identifier des besoins d’information et des compétences parentales à développer, de faire le point sur le suivi médical et le projet de naissance, d’apprécier la santé globale de la femme enceinte et de repérer les situations de vulnérabilité ;

– planification des séances prénatales individuelles ou en groupe ;

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