Chapitre 13 Fractures du processus coronoïde

Ce que vous savez déjà

• Elles sont rarement isolées.

• Elles accompagnent dans la règle une luxation dorsale du coude ou un fracas métaphyso-épiphysaire de l’ulna.

• Elles sont souvent négligées sauf lorsqu’elles créent une instabilité ou un obstacle à la réduction.

Ce que nous pouvons préciser

Leur classification

• Fracture du sommet (arrachement souvent associé à la luxation dorsale du coude) : le fragment est petit, dans la règle peu déplacé, mais il peut parfois s’incarcérer dans l’interligne.

• Fracture de la base : met en jeu la console coronoïdienne de la trochlée huméro-ulnaire en proportion avec son volume. Le fragment est attiré par le muscle brachial, ce qui accentue l’instabilité et peut créer un ostéome (figures 13.1 à 13.3).

• Lésions associées :

– luxation dorsale du coude ;

– fracture de l’olécrane ;

– fracture complexe de l’épiphyse ulnaire proximale (figure 13.4).

Fig. 13.1 Classification.

Fig. 13.2 Hyperextension et fracture de la pointe de la coronoïde.

Fig. 13.3 Flexion intermédiaire et fracture de la base de la coronoïde.

Fig. 13.4 Hyperflexion (> 90°) et fracture olécrano-coronoïdienne.

Leur bilan radiologique

Essentiellement, le cliché de profil du coude.

Leur traitement

Vous avez à votre disposition :

• L’écharpe simple pendant 8 à 10 jours [*].

• La gouttière plâtrée dépassant légèrement l’angle droit (pour relâcher le muscle brachial).

• La chirurgie [***] :

– soit exérèse d’un petit fragment incarcéré ;

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