Chapitre 11 Surveillance de la grossesse au troisième trimestre

C. Doyen, B. Langer

Anamnèse et examen général

Ils ne diffèrent pas de ceux des consultations précédentes [1,5].

Examen obstétrical

Inspection

L’utérus jusqu’alors sphérique devient ovoïde avec un gros volume au niveau du fond utérin. On peut également observer les mouvements actifs du fœtus.

L’inspection de la vulve et du périnée recherche des lésions vésiculeuses évocatrices d’herpès, un périnée cicatriciel. La distance anopubienne ne s’apprécie correctement qu’au 1^er trimestre.

Mesure de la hauteur utérine

On utilise la règle de 4 (4 × nombre de mois) valable jusqu’à terme si l’on retranche 2 cm les 2 derniers mois. À terme, la hauteur utérine est égale à 33 cm.

Palper (figure 11.1)

Au 3^e trimestre, le palper devient facile en dehors d’une obésité maternelle. La paroi utérine est amincie, les muscles grands droits étalés, le volume fœtal plus conséquent. On utilise trois manœuvres différentes [3].

– la manœuvre de Léopold consiste à repérer les deux pôles du fœtus et permet d’identifier la présentation fœtale (céphalique ou du siège) ;

– la manœuvre de Budin consiste à repérer le côté du dos ;

– la manœuvre de Le Lorier repère l’acromion, ce qui permet de vérifier si la présentation est engagée (moignon épaule – symphyse < 3 travers de doigts).

Figure 11.1 Diagnostic dans les variétés antérieures

d’après Lansac J, Berger C, Magnin G. Obstétrique pour le praticien, 5^e édition, Masson, 2006

Le palper recherche aussi la présence de contractions utérines et le degré de mobilité fœtale (quantité de liquide amniotique).

La mutation spontanée de la présentation du siège à la présentation céphalique se fait habituellement au cours du 7^e mois.

Toucher vaginal

Il recherche une éventuelle modification du statut. Au 9^e mois, avec la présence de contractions utérines normales, le col se mature (il se centre, se raccourcit, se ramollit, devient perméable à l’orifice interne). Le segment inférieur se forme et s’amplie, la présentation est confirmée (suspectée au palper), et on apprécie sa hauteur (situation de son point le plus bas par rapport au plan des épines sciatiques, tableau 11.1).

Tableau 11.1 Indice pelvien pour le déclenchement.

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