Cas 11 Petit anévrisme aortique

OBJECTIF

Si besoin, une TDM avec reconstruction en trois dimensions peut être utile afin d’analyser dans le détail les relations entre des structures anatomiques adjacentes.

PATIENT(E)

Homme âgé de 64 ans, travailleur manuel, fumant à peu près 40 cigarettes par jour, et buvant six bières par jour.

ANTÉCÉDENTS

Rien de notable. Antécédent familial de cardiopathie ischémique.

DOLÉANCE ET SIGNES FONCTIONNELS (fig. 11.1)

Le patient présentait une douleur permanente lombale basse, avec une intensité variant entre la douleur anodine et la douleur sévère. Il rapportait d’importantes irradiations dans la hanche droite, le pli de l’aine et jusqu’en bas de la jambe droite. Cette douleur ressemblait à une sciatique et persistait depuis les six derniers mois. Les douleurs étaient majorées par la toux et l’éternuement. Elles étaient soulagées par le décubitus latéral droit. Les AINS n’avaient pas d’effet sur les douleurs. Son médecin traitant l’avait donc adressé pour un avis et une prise en charge de la douleur. Le dosage de la PSA était normal.

Figure 11.1

ÉTIOLOGIE

Il n’y avait pas de cause évidente à ce syndrome douloureux lombal bas s’aggravant de jour en jour.

EXAMEN CLINIQUE

Les mobilités du rachis étaient normales et non douloureuses, hormis l’extension du rachis lombal qui provoquait des douleurs lombosacrales. La rotation externe de la hanche droite provoquait une douleur modérée du pli de l’aine droit. L’élévation des membres inférieurs tendus se faisait dans un secteur d’amplitude normal pour son âge, et ne provoquait aucune douleur. Sur le plan neurologique, il n’y avait pas de déficit au niveau des membres inférieurs. Le tonus ainsi que la force musculaires étaient conservés, et les tests de sensibilité ainsi que les réflexes étaient normaux.

IMAGERIE

Un ancien scanner lombal était en faveur d’une sténose mineure du canal lombal à l’étage L4–L5.

ORIENTATION CLINIQUE

On évoque un certain degré d’anévrisme aortique abdominal et une probable dégénérescence canalaire entre L4 et S1.

CONDUITE À TENIR ?

De simples clichés radiographiques du bassin et du rachis lombal en charge ont été réalisés, et ceux-ci ont montré une arthrose mineure des facettes articulaires postérieures ainsi que des petits ostéophytes antérieurs des corps vertébraux. De plus, des plaques d’athérome ont été remarquées en regard de l’aorte abdominale (fig. 11.2A).

Figure 11.2 (A) Simple cliché radiographique oblique du rachis lombal. L = côté gauche du patient. Noter les remaniements arthrosiques au niveau des facettes articulaires latérales que traduit une sclérose sous-chondrale (flèches blanches). Les irrégularités de la plaque athéromateuse située dans l’aorte abdominale sont indiquées par les flèches noires. L5 = 5^e vertèbre lombale. (B) TDM en coupe axiale montrant l’aorte (A), le rein droit (K [kidney]) et les vaisseaux de son pédicule, ainsi que le foie (L [liver]). Z = facette zygapophysaire latérale gauche ; 1 = muscle grand psoas ; 2 = muscle carré des lombes ; 3 = muscle érecteur du rachis ; 4 = muscle grand dorsal. 5 = muscle multifidus. (C) Coupe sagittale montrant un petit anévrisme de l’aorte infrarénale (AA), l’aorte abdominale (A) et l’artère mésentérique supérieure (S). L4 = corps de la 4^e vertèbre lombale. (D) Image de reconstruction en 3D montrant les reins (K), l’artère rénale (R), l’aorte abdominale (A), un petit anévrisme de l’aorte abdominale (AA) et les artères iliaques communes (I). V = corps vertébral de la 4^e vertèbre lombale. Les flèches noires montrent les ostéophytes antérieurs tout autour du plateau vertébral du corps vertébral de L3; ces épaississements sont aussi retrouvés sur les plateaux vertébraux sus- et sous-jacents, adjacents aux disques intervertébraux.

Only gold members can continue reading. Log In or Register to continue

Related

Related posts:

9: Sarcome d’Ewing 28: Évaluation scanographique versus radiographique en position debout de l’inégalité de longueur des membres inférieurs 52: Lésions des tissus mous après un accident de voiture 48: Remplacement par un disque artificiel Charité des disques intervertébraux L4–L5 et L5–S1 dégénératifs 100: Protrusions postérieures des disques intervertébraux T5–T6 et T11–T12 54: Dissection de l’artère vertébrale

Stay updated, free articles. Join our Telegram channel

Join

Full access? Get Clinical Tree