Chapitre 10 Fractures de l’extrémité distale de l’humérus

Ce que vous savez déjà

• La raideur douloureuse du coude est la rançon encore trop fréquente de ces fractures.

• L’ostéosynthèse, à la condition d’obtenir une réduction anatomique et une contention solide, peut seule donner de bons résultats en permettant une mobilisation active précoce.

• Le traitement orthopédique peut cependant sauver certaines situations difficiles.

• Un coude traumatique immobilisé plus de 3 semaines ne récupérera jamais des mobilités normales.

• Une prothèse totale de coude est parfois indiquée pour traiter une fracture complexe du sujet âgé ostéoporotique.

• Comme pour toute la traumatologie du coude, un traitement anti-inflammatoire est indiqué.

Ce que nous pouvons préciser

Leur classification (selon Lecestre) (figures 10.1 à 10.10)

• Fractures supracondyliennes.

• Fractures du condyle (ou fractures sagittales).

• Fractures sus et intercondyliennes simples.

• Fractures sus et intercondyliennes complexes.

• Fractures diaphyso-épiphysaires.

• Fractures diacolummaires.

• Fractures purement articulaires :

– fractures diacondyliennes de Kocher ;

– fractures de Hahn et Steinthal ;

– fractures du capitellum.

• Fractures parcellaires extra-articulaires :

– fractures de l’épicondyle latéral ;

– fractures de l’épicondyle médial.

Fig. 10.1 Fracture supracondylienne.

Fig. 10.2 Fracture du condyle latéral.

Fig. 10.3 Fracture du condyle médian.

Fig. 10.4 Fracture sus et intercondylienne simple.

Fig. 10.5 Fracture sus et intercondylienne comminutive.

Fig. 10.6 Fracture diaphyso-épiphysaire.

Fig. 10.7 Fracture diacolumnaire.

Fig. 10.8 Fracture diacondylienne de Kocher.

Fig. 10.9 Fracture de Hahn et Steinthal.

Fig. 10.10 Fracture du capitellum.

Leurs lésions associées

• Les fractures ouvertes sont fréquentes (environ 25 % des cas) et peuvent s’accompagner de perte de substance. Les difficultés thérapeutiques sont évidemment majorées.

• Le nerf radial est lésé dans environ 5 % des cas.

• Le nerf ulnaire est rarement atteint.

• L’olécrane participe souvent au traumatisme.

Leur bilan radiologique

• Radiographie de face et de profil du coude.

• Clichés sous traction au bloc.

Leur traitement

Vous avez à votre disposition :

Le traitement orthopédique

• La méthode fonctionnelle (Brown et Morgan) : le coude du malade est mis en flexion maximale à 120° et contenu dans une écharpe. La rééducation débute dans les tous premiers jours en cherchant à gagner l’extension sans perdre la flexion. Entre chaque séance, le coude est contenu à 120° de flexion. On reproche à cette méthode ses risques non négligeables de raideur (déficit notable de l’extension) [*].

• Le plâtre brachio-palmaire ou thoraco-brachial peut contenir une fracture non déplacée [*].

• La traction continue n’est plus d’actualité et a laissé place dans certaines situations d’attente à la fixation externe.

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