Antécédents familiaux

On recherchera la notion de cancer du sein dans la famille (mère, sœur, tante), mais aussi de cancer de l’ovaire et du côlon.

La recherche portera également sur la pathologie générale, notion de diabète, d’obésité, d’hypertension.

Histoire des règles

On fera préciser l’âge des premières règles, la durée des cycles, l’existence d’une dysménorrhée, d’une période prolongée de dysovulation, l’âge éventuel de la ménopause, les problèmes qu’ils ont posés, la prise éventuelle de médicaments en particulier à base d’hormones (estrogènes seuls ou associés à la progestérone).

Antécédents obstétricaux

Ils seront repris chronologiquement de façon à préciser la date de naissance des enfants, le sexe, le poids, le terme, les difficultés éventuelles à l’accouchement, et surtout dans les suites de couches, température, leucorrhées, curetage, accidents thromboemboliques. Les fausses couches, qu’elles soient spontanées ou volontaires (IVG), seront soigneusement notées, en faisant préciser la date, le terme, la qualité de l’œuf (si on la connaît), le mode de terminaison (prostaglandines, aspiration, curetage), les traitements associés (en particulier les antibiotiques). On fera préciser si ces grossesses sont du même partenaire.

Antécédents médicaux

On recherchera l’existence de maladies des grands appareils : cœur, poumons, système nerveux, tube digestif, glandes endocrines. En général, la malade s’en explique sans difficulté et on fera une mention très spéciale pour :

Antécédents chirurgicaux

Ils seront recherchés et on précisera surtout les interventions qui ont eu lieu sur l’abdomen, le pelvis ou le périnée. L’appendicectomie est bien banale, mais on fera préciser le caractère de sa gravité, en particulier l’existence d’une péritonite ou d’un drainage ; ceci peut être très important dans le cas d’une stérilité. Les interventions sur l’appareil gynécologique seront détaillées. On essaiera d’avoir un compte rendu opératoire ou, au moins, le nom et l’adresse de l’opérateur de façon à connaître très exactement ce qui a été fait. De même, on précisera les interventions possibles sur le périnée et leur type.

Modalités contraceptives

Elles sont importantes à faire préciser :

Enfin, il est utile de faire préciser l’absence de contraception, qui permet d’ouvrir le débat sur ce thème et d’éviter peut-être une grossesse surprise et une interruption de grossesse ou bien de préciser cette notion sémiologique importante, si le couple consulte pour stérilité.

Prise de médicaments actuelle

Elle doit être recherchée étant donné la fréquence d’absorption de tranquillisants, des neuroleptiques et les problèmes qu’ils peuvent poser tant dans l’apparition d’une pathologie iatrogène (galactorrhée, aménorrhée secondaire) que par les problèmes anesthésiques si la malade a besoin d’une intervention chirurgicale.

En résumé, à la fin de l’interrogatoire, on aura dépisté :

Tableau 1.1 Populations à haut risque de cancer de l’utérus.

Tableau 1.2 Femmes à haut risque de cancer du sein.

Tableau 1.3 États contre-indiquant les estroprogestatifs.

Tableau 1.4 États contre-indiquant la pose d’un stérilet.

Saignement anormal

Les métrorragies sont des saignements qui surviennent entre les règles. Spontanées ou provoquées, elles doivent faire évoquer un cancer du col, de l’endomètre, du vagin.

Les ménorragies ont une valeur sémiologique très différente. C’est une cause fréquente de consultation car une femme sur vingt consulte son médecin de famille pour des règles trop abondantes (Vessey et al., 1992). Il peut s’agir d’un saignement minime qui précède ou suit le flot menstruel. Il s’agit le plus souvent de règles abondantes du fait de leur volume, de leur durée ou des deux. Il n’est pas facile de définir ce que sont les règles trop importantes, en particulier chez des femmes habituées à une hémorragie de privation minime sous contraception orale. À l’arrêt de la contraception, elles trouvent des règles normales trop abondantes. Les ménorragies sont définies comme des règles dont le volume est supérieur à 80 mL ou 120 mL par cycle (Cole et al., 1971; Hallberg et al., 1966; Jansen et al., 1995). Les méthodes qui ont conduit à définir ces valeurs ne sont pas applicables en cliniques. Il faut donc se contenter des dires de la femme : il faut pour cela s’aider du nombre et du type de garnitures utilisées par 24 heures. On tiendra compte aussi du retentissement des hémorragies : signes cliniques ou biologiques d’anémie.

Un petit schéma récapitulatif des derniers cycles permet de résumer ces données simplement (figure 1.1). Les polyménorrhées correspondent à des cycles courts de moins de 25 jours.

Figure 1.1 Schéma récapitulatif de l’histoire des règles.

Absence des règles ou aménorrhée

Elle est dite primaire si la femme n’a jamais eu ses règles et secondaire si elle les a eues mais ne les a plus.

S’il s’agit d’aménorrhée secondaire, on recherchera le mode d’apparition : arrêt brutal chez une femme jusque-là bien réglée ou secondaire, au contraire, à une période de spanioménorrhée.

Les spanioménorrhées sont des règles de volume normal mais très espacées, tous les 45 jours ou plus.

Hypoménorrhées ou oligoménorrhées

Ce sont des règles très pauvres, pouvant être réduites à quelques taches sanglantes.

Leucorrhées

L’interrogatoire s’attachera à essayer de distinguer entre la leucorrhée physiologique et la leucorrhée pathologique.

En effet, on sait que la desquamation vaginale physiologique associée à la glaire cervicale abondante n’entraîne jamais de troubles fonctionnels, elle n’irrite pas et ne sent pas mauvais. Ces leucorrhées physiologiques peuvent cependant gêner la femme et être un motif de consultation.

On les distinguera des leucorrhées pathologiques entraînant des troubles fonctionnels (brûlures et prurit), elles ont une odeur et tachent le linge.

On précisera les caractères de ces leucorrhées, la date de leur survenue par rapport à la vie sexuelle, les traitements déjà prescrits.

Douleurs

Elles sont un motif fréquent de consultation et il faudra bien l’analyser. On demandera à la patiente :

Le but ici est d’essayer de distinguer les douleurs organiques des douleurs fonctionnelles, voire psychosomatiques. Il est clair qu’une femme qui n’a jamais souffert et qui se plaint de douleurs récentes très intenses, invalidantes, rebelles au traitement a plus de chances d’avoir des lésions organiques qu’une femme qui se plaint depuis 10 ans de douleurs mal définies, non invalidantes, en s’aidant d’un papier où elle a noté tous les signes de peur d’en oublier et qui arrive en consultation avec un volumineux dossier.

Troubles urinaires

On distinguera une incontinence urinaire d’effort, survenant à la toux, au port d’un paquet, d’une miction impérieuse. Le besoin est ici impératif, l’urine s’écoule avant que la femme ait pu satisfaire son besoin. On la distinguera aussi d’une miction par regorgement, la malade ayant d’ailleurs l’impression d’avoir toujours la vessie pleine, et d’une fuite permanente des urines évoquant une fistule. La pollakiurie peut être nocturne ou diurne, on en précisera le rythme ainsi que l’existence de brûlures à la miction. Rappelons qu’une cystite est définie par l’association de pollakiurie, de brûlures à la miction et d’urines troubles.

Troubles rectaux

Ils seront analysés, qu’il s’agisse de constipation, d’épreintes, de ténesmes, de difficultés à aller à la selle. Ces dernières peuvent être liées à une rectocèle et obligent la patiente à réduire le prolapsus par un doigt vaginal pour émettre les selles. Il faudra donc l’interroger dans ce sens et lui faire préciser ce geste qu’elle n’ose pas expliquer. On lui fera éventuellement préciser la notion d’incontinence anale, les matières s’échappant soit spontanément, soit avec émission de gaz.