Une cause inhabituelle d’intubation difficile

19. Une cause inhabituelle d’intubation difficile

Un homme de 45 ans, indien Sikh, est admis pour réparation d’une luxation scapholunaire. Ses antécédents et son examen clinique sont sans particularité. Il est classé ASA I. Il a une grande barbe et parle très bien anglais. Il souhaite un bloc nerveux mais malheureusement celui-ci ne convient pas pour l’intervention. Une anesthésie générale est donc décidée et induite après préoxygénation avec 250mg de thiopental intraveineux suivis de 120mg de succinylcholine. La ventilation au masque est aisée, mais lors de la laryngoscopie la mâchoire du patient n’est pas relâchée et il y a un trismus . Le stimulateur nerveux ne retrouve aucune réponse musculaire. Une lame de laryngoscope Macintosh 3 est insérée avec grande difficulté dans le pharynx en raison de l’ouverture de bouche extrêmement limitée . Seule l’épiglotte est vue mais vous arrivez à mettre en place une sonde endotrachéale de 7. Le patient ne présente pas de fixation de la mâchoire ni de maladie de l’articulation temporomandibulaire. Pourquoi ne peut-il pas ouvrir la bouche ?

Solution

L’examen approfondi de ses voies aériennes révèle la cause du problème. Ses croyances religieuses l’empêchent de se couper les cheveux, qui sont organisés en chignon au sommet de son crâne, dont part une longue mèche tressée en une natte serrée (0,5-1cm de large) qui descend sous sa mâchoire (figure 19.1) et qui restreint sévèrement l’ouverture de bouche.

B9782810100217500192/f19-01-9782810100217.jpg is missing

Only gold members can continue reading. Log In or Register to continue

Related

Stay updated, free articles. Join our Telegram channel

Tags: Anesthésie clinique 60 cas critiques résolus de justesse

Apr 25, 2017 | Posted by admin in MÉDECINE INTERNE | Comments Off

Full access? Get Clinical Tree

Get Clinical Tree app for offline access

Get Clinical Tree app for offline access