31. Sévère diminution de compliance pulmonaire lors d’une urgence vitale

Un homme de 80 ans, pesant 90kg et mesurant 170cm, aux antécédents de coronaropathie, diabète, hypertension, bronchopneumopathie chronique obstructive, hernie inguinale droite et insuffisance rénale chronique dialysée, est admis en unité de soins intensifs pour hématémèse . Il est conscient, pâle, froid et en sueur. Comme il se plaint d’avoir froid, il est couvert à l’aide de plusieurs couvertures . Sa pression artérielle est de 90/40 et son rythme cardiaque est sinusal à 120. Il a un hématocrite à 20 et reçoit trois culots globulaires en 40min. Après cela, il devient aréactif avec de très faibles efforts respiratoires. Un prélèvement pour gaz du sang montre un pH à 6,9, une pCO₂ à 107 et une paO₂ à 53 sous masque à haute concentration d’oxygène.

À ce moment vous êtes appelé pour vous occuper des voies aériennes. À votre arrivée, une infirmière est en train de vigoureusement ventiler le patient avec un ballon Ambu™ et un masque facial. Malgré cela, la saturation reste autour de 75 %. Le patient est couché sur le dos dans son lit, encore couvert par plusieurs couvertures des seins jusqu’aux orteils, exception faite de la région inguinale droite qui révèle une masse de la taille d’un ballon. Vous remarquez cela car l’interne vient juste de poser un cathéter artériel fémoral qui mesure une pression sanguine de 80/40mmHg et un rythme cardiaque sinusal à 120bpm. Vous confirmez que la pression artérielle est à ce moment supérieure à 60mmHg car vous percevez le pouls de l’artère temporale superficielle. Vous portez votre attention sur les voies respiratoires et constatez qu’il y a du sang sur l’oreiller. Vous intubez immédiatement la trachée sans curare ni sédation et ventilez les poumons en FiO₂ 100 %. Du CO₂ est mesuré en fin d’expiration (Easy Cap® II, CO₂ detector ; Nellcor, Pleasanton, Californie, États-Unis) et l’auscultation retrouve des bruits respiratoires bilatéraux et symétriques. Vous vous inquiétez du fait que la pression requise pour ventiler le patient manuellement est extrêmement élevée et augmente de plus en plus. Malheureusement l’oxygénation s’améliore seulement jusqu’à une saturation aux environs de 85 %. Vous confirmez le bon positionnement de votre sonde endotrachéale par une nouvelle laryngoscopie. Une sonde d’aspiration ne rapporte pas de sécrétions trachéales notables. Vous administrez 60mg de vécuronium au patient et pratiquez une nébulisation d’albutérol dans la sonde d’intubation mais n’obtenez qu’une discrète amélioration. Vous obtenez un capnomètre et confirmez que du CO₂ est présent dans l’air expiré et, comme attendu, la forme du capnogramme évoque la présence d’une obstruction . Une radiographie de thorax a été demandée mais n’a pas encore été réalisée. Qu’aimeriez-vous proposer d’autre et quelle est la cause du problème ?

Only gold members can continue reading. Log In or Register to continue

Related

Related posts:

Odeur de brûlé en salle d’opération Fuite sur l’évaporateur pendant l’anesthésie Écoulement liquidien retardé après ablation d’un cathéter péridural Plaie abdominale unique par arme blanche La patiente monophtalme Une tragédie évitée

Stay updated, free articles. Join our Telegram channel

Join

Full access? Get Clinical Tree