Sec

Chapitre 16 Syndrome Sec



A. Somogyi, N. Somogyi-Demerjian



Felix qui potuit rerum cognescere causas.


Virgile



GÉNÉRALITÉS

DIAGNOSTIC
inline Signes de syndrome sec

inline Retentissement

inline Orientation vers une cause

EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
inline Examen ophtalmologique

inline Examen buccodentaire

inline Examens biologiques

ÉTIOLOGIE
inline Prise médicamenteuse

inline Syndrome de Gougerot-Sjögren

inline Diabètes sucrés

inline Hépatite C

inline Dysthyroïdies

inline Sarcoïdose

inline Amylose

inline Lymphomes

inline Sclérose en plaques et maladie de Parkinson

inline Causes rares

inline Syndrome sec idiopathique

TRAITEMENT
inline Traitements locaux

inline Traitements généraux


GÉNÉRALITÉS


Le syndrome sec (SS) est de plus en plus répandu en raison des conditions de vie actuelles. En effet, l’air climatisé sec et surchauffé ainsi que le travail sur écran qui réduit le clignement palpébral favorisent le dessèchement. Le SS est plus fréquent chez les sujets âgés du fait de la polymédication et de l’atrophie glandulaire sénile. Sa prévalence dépasse 20 % au-delà de 60 ans et en fait l’un des principaux motifs de consultation ophtalmologique.


On définit le SS comme l’ensemble des manifestations cliniques résultant d’une diminution qualitative ou quantitative des sécrétions des diverses muqueuses ou de la peau. Il affecte surtout les yeux (xérophtalmie) et la bouche (xérostomie), mais aussi le vagin, le tractus respiratoire, le tube digestif et la peau.


On doit distinguer les SS objectifs (confirmés par des examens) des SS subjectifs (ensemble de symptômes ressentis par les patients).


La prise en charge du SS a un triple but :


– prévenir et rechercher les lésions secondaires au SS quelle qu’en soit la cause ;

– déterminer les SS révélateurs d’une maladie générale ;

– soulager et rassurer le patient.

Les SS posent de multiples difficultés :


– possibilité d’un larmoiement paradoxal ;

– faible corrélation entre symptômes et quantité des sécrétions ;

– médicaments responsables parfois difficiles à identifier ou à arrêter ;

– choix des explorations étiologiques ;

– traitements limités.


DIAGNOSTIC


L’examen clinique vise à recueillir les éléments tendant à authentifier le SS, évaluer son retentissement et rechercher une cause.



inline Signes de syndrome sec


Des questions simples correspondant aux critères diagnostiques du syndrome de Gougerot Sjögren (SGS) (voir Tableau III dans Étiologie) permettent d’obtenir des réponses «fiables». Le patient a-t-il :


– sensation quotidienne d’œil sec depuis plus de trois mois ?

– impression fréquente de sable ou gravier dans les yeux ?

– besoin d’utiliser des larmes artificielles plus de trois fois par jour ?

– sensation quotidienne de bouche sèche depuis plus de trois mois ?

– nécessité de boire fréquemment pour avaler des aliments secs.

Ces éléments validés (mais non spécifiques) sont surtout destinés à obtenir des groupes standardisés de patients dans le cadre d’études. Cependant, ils soulignent que la persistance des signes subjectifs est importante pour contribuer à définir un SS.


La xérophtalmie peut aussi être perçue comme une gêne à l’ouverture des yeux le matin, des brûlures, un prurit, une photophobie, voire une baisse de l’acuité visuelle ou encore un larmoiement paradoxal. De même, la xérostomie peut aussi être ressentie comme une glossodynie, une brûlure buccale, une sensation de salive épaisse, ou encore une gêne pour parler ou déglutir. Ces symptômes peuvent être causés par de tout autres affections : conjonctivite, blépharite, cataracte, angine, glossite, stomatite, etc.


On doit ensuite rechercher d’autres localisations du SS : cutanée (peau sèche, squameuse, prurigineuse), génitale (dyspareunie, prurit, etc.), respiratoire (toux, enrouement, croûtes nasales, épistaxis) ou digestive (brûlures rétrosternales).


Au-delà de ces symptômes, un examen simple permet d’obtenir un argument objectif en faveur du SS : l’évaluation du flux salivaire non stimulé. Il s’agit de faire cracher sa salive au patient dans un récipient pendant un quart d’heure, sans stimulation médicamenteuse ou masticatoire. Si le flux est inférieur à 1,5 mL, il existe une xérostomie objective.



inline Retentissement


Cette évaluation est particulièrement importante, car le SS peut entraîner des catastrophes notamment oculaires et buccodentaires, surtout chez des patients peu douillets, négligents ou désocialisés qui ne consulteraient pas pour SS.



inline Complications oculaires


C’est surtout l’ophtalmologue qui les recherche mais les soupçonner peut motiver la consultation en urgence. Dans ce contexte de SS, la survenue récente d’une baisse d’acuité visuelle, d’une douleur oculaire ou d’une rougeur oculaire doit faire craindre une kératite sèche. Ces kératites peuvent être ulcérées, voire surinfectées, et laisser des cicatrices cornéennes avec baisse persistante de l’acuité visuelle.



inline Retentissement buccodentaires


L’hyposialie peut rendre l’élocution, la mastication et la déglutition difficiles, voire douloureuses. Les muqueuses jugales et linguales sont volontiers ternes, vernissées, la langue dépapillée. On peut voir des fissures des commissures labiales ou de la langue et des ulcérations buccales ou labiales. Le SS favorise les infections bactériennes ou fongiques récidivantes : caries, parodontites, gingivites, glossites, stomatites, sialadénites, etc. Ces diverses complications peuvent aboutir à l’édentation et au besoin d’appareillage. Celui-ci est souvent mal toléré psychologiquement et du fait même du SS.



inline Retentissement psychologique


La gêne persistante du SS, ses complications diverses et la crainte d’une maladie sous-jacente ont souvent un effet néfaste sur ces patients au terrain déjà volontiers anxiodépressif.



inline Orientation vers une cause


Les causes de SS sont nombreuses (voir Tableau I dans Étiologie), mais en raison de leur fréquente implication, il faut rechercher avant tout des prises médicamenteuses (voir Tableau II dans Étiologie).


Tableau I Causes de syndrome sec.









Xérostomies Xérophtalmies

Anxiété, dépression

Parotidites, sous-maxillites (oreillons, etc.)

Parotidectomie, sous-maxillectomie

Aplasie des glandes salivaires

Traitement par iode radioactif

Déshydratations intracellulaires

Lésions de la IXe paire crânienne

Mucoviscidose
Meibomiites

Troubles de la statique palpébrale

Syndromes de Lyell, de Stevens-Johnson, pemphigoïde oculaire, rosacée, brûlure oculaire, trachome et séquelles de conjonctivites chroniques

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May 26, 2020 | Posted by in GÉNÉRAL | Comments Off on Sec

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