de Hanche

Chapitre 8 Douleur de Hanche

Elle s’avançait en se balançant sur ses hanches comme une pouliche des haras de Cordoue

Prosper Mérimée, Carmen

Examen clinique

Examens d’imagerie

Autres examens complémentaires

Diagnostic différentiel

Bilan radiographique normal

Bilan radiographique pathologique

Une douleur de hanche, c’est-à-dire une douleur secondaire à une arthropathie coxofémorale, peut correspondre à de très nombreuses étiologies. Avant de les rechercher, il faut affirmer l’origine coxo-fémorale de la douleur, ce qui n’est pas toujours tâche aisée.

DIAGNOSTIC

Examen clinique

Interrogatoire

– le mode d’installation de la douleur : progressif ou brutal, post-traumatique ;

– la topographie de la douleur et ses irradiations : le plus souvent inguinale avec irradiation à la face antérieure de la cuisse jusqu’au genou, plus rarement latérale (trochantérienne) ou postérieure (fesse). La gonalgie isolée et révélatrice d’une coxopathie est aussi classique que trompeuse : toujours évaluer la hanche dans l’exploration d’une douleur du genou ;

– l’horaire de la douleur : mécanique ou inflammatoire ;

– l’intensité et le profil évolutif, la sensibilité aux traitements ;

– le retentissement fonctionnel : réduction du périmètre de marche, boiterie, raideur, insomnie, utilisation d’une canne, etc., paramètres bien évalués par l’indice algofonctionnel de Lequesne pour les coxopathies (Tableau I) ;

– les antécédents, les signes généraux (amaigrissement, fièvre, etc.), les symptômes à distance.

Tableau I Indice algofonctionnel de Lequesne.

DOULEUR		points
Nocturne aucune seulement aux mouvements et dans certaines postures même immobile, sans bouger	0 1 2
Dérouillage matinal aucun ou inférieur à 1 minute entre une et 15 minutes plus d’un quart d’heure	0 1 2
Rester debout ou piétiner sur place 1/2 heure augmente-t-il la douleur ? non oui	0 1
Douleur à la marche non seulement après quelque distance dès le début de la marche et de façon croissante	0 1 2
*Souffrez-vous à la station assise prolongée (2 heures) avant de vous relever ?* non oui	0 1
PÉRIMETRE DE MARCHE (quelle que soit la douleur) illimité limité mais supérieur à 1 km environ 1 km (environ 15 minutes) 500 à 900 mètres (environ 8 à 15 minutes) 300 à 500 mètres 100 à 300 mètres moins de 100 mètres une canne ou une béquille est nécessaire deux cannes ou deux béquilles sont nécessaires	0 1 2 3 4 5 +1 +2
AUTRES DIFFICULTÉS DE LA VIE QUOTIDIENNE Pouvez-vous monter ou descendre un étage ? Pouvez-vous enfi ler vos chaussettes par devant ? Pouvez-vous ramasser un objet par terre ? Pouvez-vous sortir d’une voiture, d’un fauteuil profond ?	0 à 2 0 à 2 0 à 2 0 à 2	, , , ,
Cotation : 0 : sans diffi culté ; 0,5 : assez facilement ; 1 : avec diffi culté ; 1,5 : avec beaucoup de diffi culté ; 2 : impossible
TOTAL		,

Phrases en italique : différentes de l’indice de la gonarthrose

Examen clinique

L’examen clinique est toujours bilatéral et comparatif.

Sur le patient debout et à la marche, on recherche une boiterie, une attitude vicieuse de la hanche (raccourcissement, flexum, rotation), une inclinaison du bassin, une exacerbation douloureuse à l’appui monopodal.

Sur le patient couché, on recherche :

– une amyotrophie quadricipitale ;

– une attitude vicieuse en flexum, un raccourcissement du membre inférieur ;

– des points douloureux à la pression inguinale ou trochantérienne ;

– une limitation des amplitudes de mobilité passive, dont les valeurs normales sont : 130° en flexion et 15° en extension (patient en décubitus ventral), 45° en abduction et 30° en adduction, 45° en rotation externe et 30° en rotation interne ;

– un syndrome clinostatique : impossibilité de décoller le membre inférieur en extension du plan du lit en décubitus dorsal, quasi pathognomonique d’une pathologie cotyloïdienne (le plus souvent maligne).

Examens d’imagerie

Radiologie standard

Elle permet le plus souvent de confirmer l’existence d’une coxopathie et d’en préciser l’étiologie. Deux incidences suffisent : le cliché de bassin de face en position debout avec rotation interne des membres inférieurs à 30° et le faux profil de Lequesne, qui est un vrai profil de hanche (le profil chirurgical ne permet pas l’étude de l’articulation coxofémorale mais celle du col fémoral). Une évaluation coxométrique peut utilement compléter le bilan radiologique standard.

Tags: Du symptôme à la prescription en médecine générale

May 26, 2020 | Posted by admin in GÉNÉRAL | Comments Off

Full access? Get Clinical Tree

Get Clinical Tree app for offline access

Get Clinical Tree app for offline access