Chapitre 4 Hyperéosinophilie

O. Blétry, J.-E. Kahn

DIAGNOSTIC

ÉTIOLOGIE

Cause iatrogène

Helminthiase autochtone

Dermatose

Poumon éosinophile

Affection digestive

Affection systémique

Pathologie virale

Cancer solide

Hémopathie et déficit immunitaire

Syndrome hyperéosinophilique

DIAGNOSTIC

On parle d’hyperéosinophilie lorsque la numération des polynucléaires éosinophiles est supérieure à 500/mm³ (5 gigas/L).

Les hyperéosinophilies modérées (500 à 1 000/mm³) sont le plus souvent en rapport avec une atopie (asthme, eczéma…) une prise médicamenteuse ou une parasitose.

Seules les helminthiases entraînent une hyperéosinophilie, et quand l’examen des selles devient positif, l’éosinophilie est souvent en train de se normaliser (courbe de Lavier) ; en France, il faut penser en premier lieu au tænia et à la distomatose.

Une hyperéosinophilie nécessite une enquête plus exhaustive lorsque le taux atteint 1 500/mm³.

Pour ces valeurs, les polynucléaires éosinophiles peuvent entraîner des complications viscérales, par le biais de la libération des protéines cationiques contenues dans leurs granulations azurophiles : Major Basic Protein (MBP), Eosinophilic Cationic Protein (ECP), neurotoxine, éosinoperoxydase. Les complications viscérales les plus fréquentes et les plus graves sont cardiaques (cardiopathie restrictive, insuffisance mitrale ou tricuspidienne) et neurologiques centrales (céphalées, troubles de la vigilance, troubles cognitifs) ou périphériques, (neuropathie périphérique axonale sensitive). Les atteintes pulmonaires (toux, pneumonie éosinophilique chronique de type Carrington) et digestives (gastroentérite à éosinophiles) sont moins fréquentes et généralement corticosensibles. Les atteintes cutanéo-muqueuses sont fréquentes (nodules, papules, hémorragies sous-unguéales en flammèche, phénomène de Raynaud, ulcération des muqueuses).

ÉTIOLOGIE

En présence d’une hyperéosinophilie chronique (plus de 1 500/mm³), l’enquête étiologique doit suivre un ordre logique et rigoureux (récapitulatif dans l’encadré 1 en fin du chapitre).

Encadré 1 Récapitulatif : principales causes des éosinophilies chroniques non parasitaires supérieures à 1 500/μL

Causes iatrogènes

β-lactamines, Isoniazide

Amphotéricine B

Imipramine

Et les médicaments responsables du DRESS syndrome

Helminthiases autochtones

Taeniasis

Distomatose

Trichinose

Anisakiase

Larva migrans

Dermatoses

Pemphigoïde bulleuse

Mastocytose systémique

Maladie de Kimura

Mycosis fungoïde, Sézary

Poumon éosinophile

Médicaments

Parasites (filariose, larva migrans)

Hinson Pepys (aspergillose)

Angéïte de Churg et Strauss

Pneumonie de Carrington

Affections digestives

Crohn

Whipple

Affections systémiques

Polyarthrite rhumatoïde

Shulman

Churg et Strauss

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