Chapitre 25 Prurit

N. Girszyn

Attention. Ne confondons pas. Est-ce que ça vous chatouille, ou est-ce que ça vous gratouille ?

Jules Romain, Knock

DIAGNOSTIC

Symptômes

Examen clinique

PRURIT DIFFUS

Dermatoses

Agents irritants

Variations de température et d’humidité

Prurit psychogène

Chez le sujet âgé

Prurits d’origine interne (prurits sine materia)

PRURITS LOCALISÉS

Piqûres d’insectes

Dermatophytoses et candidoses

Prurit du cuir chevelu et de la nuque

Notalgie paresthésique

Autres causes

TRAITEMENT

Traitement local

Traitement général

DIAGNOSTIC

Symptômes

Le prurit est la sensation particulière provoquant le besoin de se gratter. Il peut être diffus ou localisé, touchant la peau et les demi-muqueuses. Il peut retentir de façon majeure sur la qualité de vie.

L’interrogatoire pose le diagnostic de prurit. Il faut également rechercher la notion de facteurs déclenchants, de poussées éventuelles et leur rythme. Les antécédents du patient, la notion de prise médicamenteuse, de prurit dans l’entourage sont importants. Les signes généraux sont également à rechercher.

Examen clinique

L’examen clinique doit être complet. Pour la peau, il faut rechercher particulièrement l’existence de lésions cutanées orientant vers une dermatose particulière ou liées au grattage.

Les lésions de grattage sont :

– excoriations et stries linéaires ;

– épaississement cutané, l ichénification, pigmentation si le prurit est ancien ;

– ongles des mains polis et brillants ;

– poils usés et cassés, présence de zones dépilées (pubis, sourcils).

Le diagnostic est souvent posé par l’interrogatoire et l’examen clinique. Des examens peuvent être demandés en première intention (Encadré 1) éventuellement selon la clinique en l’absence de cause évidente.

Encadré 1 Bilan de première intention d’un prurit sans cause évidente

Interrogatoire et examen clinique ++++

Numération formule sanguine (NFS) plaquettes

Ionogramme sanguin, urée, créatinine

Aspartate aminotransférase (ASAT), alanine aminotransférase (ALAT), phosphatases alcalines (PAL), gamma-glutamyltranspeptidase (GGT), bilirubine totale et conjuguée

Sérologie VIH

Thyroïd stimulating hormone (TSH)

Radiographie de thorax

Échographie abdominale

Le traitement du prurit est surtout celui de sa cause.

PRURIT DIFFUS

Dermatoses

Les lésions cutanées évocatrices d’une dermatose sont répertoriées dans l’encadré 2.

Encadré 2 Principales dermatoses prurigineuses avec lésions spécifiques

Dermites de contact allergiques (eczéma de contact), caustiques ou irritatives

Dermatite atopique

Urticaire et dermographisme

Ectoparasitoses : gale, pédiculose corporelle

Piqûres d’insectes

Psoriasis

Lichen plan

Pemphigoïde bulleuse

Lymphomes cutanés T épidermotropes (Mycosis fongoïde et syndrome de Sézary)

Dermatophytoses

Urticaire

Des papules érythémateuses, oedémateuses, fugaces, mobiles et migratrices évoquent une urticaire (cf. infra, chapitre Urticaire).

Une strie urticarienne induite par le grattage est évocatrice de dermographisme. Le traitement est celui de l’urticaire.

Eczéma

Des lésions érythématovésiculeuses évoquent un eczéma, qui peut être lié à une dermatite atopique ou de contact.

Des lésions préexistantes peuvent s’eczématiser (cf. vésicules).

Gale

Un prurit à prédominance nocturne, atteignant la face antérieure des poignets, les espaces interdigitaux, les fesses et les mamelons évoque une gale (cf. prurit des ectoparasitoses). Il faut également penser à la pédiculose devant un sujet aux conditions d’hygiène précaire (cf. prurit des ectoparasitoses).

Dermatoses bulleuses

Le prurit peut précéder l’apparition des lésions de pemphigoïde bulleuse (plaques urticariennes, bulles) chez le sujet âgé, ou de dermatite herpétiforme (vésiculobulles) chez le sujet plus jeune.

Lymphome cutané épidermotrope

Des placards érythématosquameux, chroniques, bien limités, prurigineux, surtout chez le sujet âgé doivent faire évoquer un lymphome cutané épidermotrope. Les lésions s’infiltrent avec le temps.

Le patient doit être confié au spécialiste.

L’histologie est souvent en retard sur la clinique.

Le traitement peut faire appel à la Caryolysine® topique ou au Mustargen®, aux dermocorticoïdes ou à l’interféron-α.

Psoriasis

Des dermatoses réputées non prurigineuses peuvent gratter, comme le psoriasis.

Lichen plan

Des lésions papuleuses, bien limitées, de couleur brunâtre ou violine, à la surface parcourue de petites stries blanchâtres, évoquent un lichen plan.

La topographie est évocatrice : face antérieure des poignets, avant-bras, coudes, genoux et région lombaire.

Mastocytose systémique

La mastocytose systémique est une affection rare, caractérisée cliniquement par la présence de papules brunâtres multiples, avec urticaire à la friction (signe de Darier), et s’associant volontiers à la survenue de fl ushs (cf. chapitre Flushs).

Agents irritants

Un prurit avec érythème, papules, bulles, suite à l’application d’un agent extérieur signe un prurit par agents irritants.

Il peut s’agir de laine de verre, de végétaux, de savons, de laits de toilette insuffisamment rincés, de détergents (en particulier adoucissants pour la lessive, chez les atopiques notamment), d’un bain en mer.

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