Prurit

Chapitre 25 Prurit



N. Girszyn



Attention. Ne confondons pas. Est-ce que ça vous chatouille, ou est-ce que ça vous gratouille ?


Jules Romain, Knock



DIAGNOSTIC
inline Symptômes

inline Examen clinique

PRURIT DIFFUS
inline Dermatoses

inline Agents irritants

inline Variations de température et d’humidité

inline Prurit psychogène

inline Chez le sujet âgé

inline Prurits d’origine interne (prurits sine materia)

PRURITS LOCALISÉS
inline Piqûres d’insectes

inline Dermatophytoses et candidoses

inline Prurit du cuir chevelu et de la nuque

inline Notalgie paresthésique

inline Autres causes

TRAITEMENT
inline Traitement local

inline Traitement général


DIAGNOSTIC



inline Symptômes


Le prurit est la sensation particulière provoquant le besoin de se gratter. Il peut être diffus ou localisé, touchant la peau et les demi-muqueuses. Il peut retentir de façon majeure sur la qualité de vie.


L’interrogatoire pose le diagnostic de prurit. Il faut également rechercher la notion de facteurs déclenchants, de poussées éventuelles et leur rythme. Les antécédents du patient, la notion de prise médicamenteuse, de prurit dans l’entourage sont importants. Les signes généraux sont également à rechercher.



inline Examen clinique


L’examen clinique doit être complet. Pour la peau, il faut rechercher particulièrement l’existence de lésions cutanées orientant vers une dermatose particulière ou liées au grattage.


Les lésions de grattage sont :


– excoriations et stries linéaires ;

– épaississement cutané, l ichénification, pigmentation si le prurit est ancien ;

– ongles des mains polis et brillants ;

– poils usés et cassés, présence de zones dépilées (pubis, sourcils).

Le diagnostic est souvent posé par l’interrogatoire et l’examen clinique. Des examens peuvent être demandés en première intention (Encadré 1) éventuellement selon la clinique en l’absence de cause évidente.



Encadré 1 Bilan de première intention d’un prurit sans cause évidente


Interrogatoire et examen clinique ++++


Numération formule sanguine (NFS) plaquettes


Ionogramme sanguin, urée, créatinine


Aspartate aminotransférase (ASAT), alanine aminotransférase (ALAT), phosphatases alcalines (PAL), gamma-glutamyltranspeptidase (GGT), bilirubine totale et conjuguée


Sérologie VIH


Thyroïd stimulating hormone (TSH)


Radiographie de thorax


Échographie abdominale


Le traitement du prurit est surtout celui de sa cause.



PRURIT DIFFUS



inline Dermatoses


Les lésions cutanées évocatrices d’une dermatose sont répertoriées dans l’encadré 2.



Encadré 2 Principales dermatoses prurigineuses avec lésions spécifiques


Dermites de contact allergiques (eczéma de contact), caustiques ou irritatives


Dermatite atopique


Urticaire et dermographisme


Ectoparasitoses : gale, pédiculose corporelle


Piqûres d’insectes


Psoriasis


Lichen plan


Pemphigoïde bulleuse


Lymphomes cutanés T épidermotropes (Mycosis fongoïde et syndrome de Sézary)


Dermatophytoses



inline Urticaire


Des papules érythémateuses, oedémateuses, fugaces, mobiles et migratrices évoquent une urticaire (cf. infra, chapitre Urticaire).


Une strie urticarienne induite par le grattage est évocatrice de dermographisme. Le traitement est celui de l’urticaire.



inline Eczéma


Des lésions érythématovésiculeuses évoquent un eczéma, qui peut être lié à une dermatite atopique ou de contact.


Des lésions préexistantes peuvent s’eczématiser (cf. vésicules).



inline Gale


Un prurit à prédominance nocturne, atteignant la face antérieure des poignets, les espaces interdigitaux, les fesses et les mamelons évoque une gale (cf. prurit des ectoparasitoses). Il faut également penser à la pédiculose devant un sujet aux conditions d’hygiène précaire (cf. prurit des ectoparasitoses).



inline Dermatoses bulleuses


Le prurit peut précéder l’apparition des lésions de pemphigoïde bulleuse (plaques urticariennes, bulles) chez le sujet âgé, ou de dermatite herpétiforme (vésiculobulles) chez le sujet plus jeune.



inline Lymphome cutané épidermotrope


Des placards érythématosquameux, chroniques, bien limités, prurigineux, surtout chez le sujet âgé doivent faire évoquer un lymphome cutané épidermotrope. Les lésions s’infiltrent avec le temps.


Le patient doit être confié au spécialiste.


L’histologie est souvent en retard sur la clinique.


Le traitement peut faire appel à la Caryolysine® topique ou au Mustargen®, aux dermocorticoïdes ou à l’interféron-α.



inline Psoriasis


Des dermatoses réputées non prurigineuses peuvent gratter, comme le psoriasis.



inline Lichen plan


Des lésions papuleuses, bien limitées, de couleur brunâtre ou violine, à la surface parcourue de petites stries blanchâtres, évoquent un lichen plan.


La topographie est évocatrice : face antérieure des poignets, avant-bras, coudes, genoux et région lombaire.



inline Mastocytose systémique


La mastocytose systémique est une affection rare, caractérisée cliniquement par la présence de papules brunâtres multiples, avec urticaire à la friction (signe de Darier), et s’associant volontiers à la survenue de fl ushs (cf. chapitre Flushs).



inline Agents irritants


Un prurit avec érythème, papules, bulles, suite à l’application d’un agent extérieur signe un prurit par agents irritants.


Il peut s’agir de laine de verre, de végétaux, de savons, de laits de toilette insuffisamment rincés, de détergents (en particulier adoucissants pour la lessive, chez les atopiques notamment), d’un bain en mer.

You may also need

Tags:
May 26, 2020 | Posted by in GÉNÉRAL | Comments Off on Prurit
Premium Wordpress Themes by UFO Themes