51 Douleur provoquée

Les soins peuvent être source de douleur, ce qui est paradoxal quand on a l’intention de faire du bien. Cette douleur est-elle provoquée par les soins ou liée aux soins ? La douleur peut être provoquée par certains soins non invasifs comme la mobilisation, un soin d’hygiène… Tout dépend du problème de la personne et de son seuil de tolérance. La douleur est iatrogène si elle est induite par un soin invasif (injection…) ou par un traitement, ou l’un de ses effets secondaires. Ces douleurs doivent être prévenues, c’est l’un des droits du patient.

Le second programme national de lutte contre la douleur (2002 – 2005) inclut la prise en charge de la douleur provoquée par les soins. (Centre national de ressources de lutte contre la douleur, www.cnrd.fr).

Repères physiologiques

• La douleur provoquée est généralement nociceptive, suite à la stimulation des terminaisons nerveuses (peau, muscles, articulations, viscères). Le message est transmis via les fibres vers le cortex.

• La douleur est induite par un excès de nociception :

– un phénomène local responsable : blocage, pression, inflammation, chaud ou froid ;

– douleurs variables dans la durée et l’intensité, incluant une constante psychologique.

• La douleur est aiguë :

– signal d’alarme permettant de protéger par l’éviction du geste responsable ;

– douleur intense, transitoire et passagère.

Contexte physiopathologique

• Vu le contexte du soin, la douleur provoquée est vécue comme inattendue, injuste et insupportable. Les personnes pensent, souvent à juste titre qu’elle peut et doit être évitée.

• La notion de confiance peut être remise en question, par la personne soignée ou l’un de ses proches.

• Le côté subjectif est renforcé par :

– la personnalité ;

– l’âge, le patient plus jeune accepterait moins bien la douleur induite, mais il semble que le seuil de perception de la douleur est plus bas pour la personne âgée (Pain 2005, juin) ;

– le vécu douloureux par le passé : si la pathologie est de longue durée, le côté insupportable peut être plus prégnant.

Argumentation ou analyse

• Le maître mot est la lutte contre la douleur :

– dans les services ou à domicile, la prise en charge de la douleur provoquée fait partie du rôle infirmier ;

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