Chapitre 16 Éruptions Pendant la Grossesse

N. Girszyn

Si la grossesse était un livre, on en couperait les deux derniers chapitres.

Nora Ephron

DIAGNOSTIC

MODIFICATIONS PHYSIOLOGIQUES

Nævus

Hyperpigmentation

Vergetures

Modifications vasculaires

Autres modifications physiologiques

DERMATOSES DE LA GROSSESSE

Prurit gravidique

Pemphigoïde gestationnelle

Dermatite polymorphe gravidique

Impétigo herpétiforme

DIAGNOSTIC

Les modifications, physiologiques ou pathologiques, de la peau au cours de la grossesse sont fréquentes. Elles peuvent être négligées par la patiente. Source d’angoisse, elles sont un motif courant de consultation.

Le médecin généraliste est ici en première ligne. Il lui revient de reconnaître le symptôme cutané, le classer dans les manifestations physiologiques ou au contraire dans les dermatoses spécifiques de la grossesse, de rassurer la patiente et de l’envoyer si nécessaire chez le spécialiste. Il est également amené à suivre « au quotidien » une femme enceinte souffrant d’une maladie dermatologique antérieure à la grossesse.

MODIFICATIONS PHYSIOLOGIQUES

Les modifications physiologiques concernent les nævi, la pigmentation, les vergetures, les vaisseaux et les phanères. Elles sont expliquées par les changements hormonaux, vasculaires, métaboliques et immunologiques provoqués par la grossesse.

Nævus

Les nævi (« grains de beauté » pour les patientes) peuvent se modifier durant la grossesse : augmentation de taille parfois inquiétante, coloration plus foncée, brunâtre, voire noirâtre. De nouveaux nævi peuvent également apparaître. Le diagnostic différentiel principal est celui d’un mélanome.

La patiente doit être confiée à un anatomopathologiste spécialisé, qui examine les nævi à l’aide d’un dermatoscope et procède, si besoin, à l’exérèse de la lésion suspecte.

Hyperpigmentation

L’hyperpigmentation est liée à l’élévation gravidique du taux de MSH (melanocyte stimulating hormone).

L’apparition de zones hyperpigmentées (appelées mélanoses) est extrêmement fréquente au cours de la grossesse, plus particulièrement chez les brunes. Les zones atteintes sont les seins et l’aréole mammaire (avec parfois débordement de celle-ci), les régions axillaires et anogénitales, la ligne blanche abdominale, les cicatrices et les cuisses à leur face interne.

Le masque de grossesse ou chloasma est plus rare.

À la fin du 2^e ou au début du 3^e trimestre, apparaît une zone de mélanose centrofaciale ou mandibulaire, bilatérale et symétrique. L’aspect est celui d’une nappe hyperpigmentée ou irrégulière. Après l’accouchement, une régression de la lésion est observée, bien que celle-ci ne soit pas totale. Le masque de grossesse peut également se renforcer après la prise d’une contraception œstroprogestative.

Traitement

La physiopathologie est discutée (estrogènes, progestérone, hormone mélanotrope, rayonnements UV, etc.).

La prévention fait appel, en cas d’exposition, à l’utilisation d’écrans solaires (par exemple, Anthélios XL® de la Roche Posay® ou Photoderm® de Bioderma®, non remboursés).

Des traitements dépigmentants ou l’utilisation de lasers pigmentaires peuvent être proposés par le dermatologue en cas de gêne importante.

Vergetures

(cf. infra, chapitre Vergetures)

Modifications vasculaires

Angiomes stellaires

Les angiomes stellaires liés à l’hyperœstrogènie apparaissent entre le 2^e et le 5^e mois, surtout sur la partie supérieure du corps. Ils sont fréquents chez la femme de peau blanche, mais exceptionnels chez la femme de peau noire. Ils régressent puis disparaissent dans les trimestres suivant l’accouchement.

Ils ne nécessitent pas de traitement.

Érythème palmaire

Bilatéral, il apparaît également après le premier trimestre et disparaît classiquement après l’accouchement. Les éminences thénar et hypothénar sont érythémateuses. Cet érythème peut s’étendre à l’ensemble de la paume.

Aucun traitement n’est également nécessaire.

Angiomes et télangiectasies

Des angiomes superficiels ou sous-cutanés et des télangiectasies localisées peuvent apparaître, rarement au cours de la grossesse, et disparaître après.

Varices superficielles

Les varices sont expliquées par l’hyperpression veineuse (pelvienne et fémorale) créée par l’état gravidique.

Les varices superficielles et les varicosités sont fréquentes sur les membres inférieurs de la femme enceinte, s’accompagnant souvent d’un œdème (touchant parfois la face et les paupières). Parfois, peut apparaître un œdème rosé, dur et permanent des paupières. Des hémorroïdes et des varicosités vulvovaginales sont possibles, du fait de l’hyperpression veineuse. Rappelons la plus grande fréquence des thromboses veineuses chez la femme enceinte.

Le traitement repose sur le port d’une contention veineuse et sur la position des jambes allongées ou surélevées lors du repos.

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